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第二章 全科医疗与全科医生 全科医疗服务对象 1、无法确定问题所属专科的患者 2、问题涉及到多个器官或系统的慢性病患者 3、问题还无法用“疾病”来定义的患者 4、活动有困难的老年患者 5、有其他特别需要的人群 第二节 全科医疗与卫生保健系统 一、全科医疗的基本性质 一种以门诊为主体的基层医疗保健服务，专科性服务，首诊服务，医疗保健体系的门户和基础。 二、全科医疗在卫生保健体系中的定位与作用 1、以现代医学模式为指导的新型卫生服务 2、满足人们基本医疗与卫生服务需求的理想服务模式 3、基层医疗和公共卫生服务网络中的基础单元 三、全科医疗与社区卫生服务 1、初级卫生保健：最基本的人人都能得到的体现社会平等权利的人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。 2、社区卫生服务的定义 社区卫生服务是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 3、发展社区卫生服务的重要意义 提供基本医疗和公共卫生服务的重要保障 深化卫生改革、建立城市卫生服务体系的重要基础 我国卫生事业与发展的重要组成部分 加强和谐社会建设的重要途径 4、社区卫生服务的发展过程 5、基本公共卫生服务均等化 现阶段国家基本公共卫生服务项目：建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理 6、全科医疗与社区卫生服务的关系 服务内容的范围不同 实时服务方式的侧重点不同 全科医生开展社区卫生服务的意义：全面了解社区人群健康问题的性质、形态和公众的就医行为；个人及其家庭健康和疾患的重要背景；同时关心求医者、未求医的病人和健康的人。 全科医疗的服务模式与内容 以人为本 以健康为中心 服务模式与内容 以人为本，以健康为中心 全科医疗的特性 人格化服务（Personalized Care）：以病人为中心 综合性服务（Comprehensive Care）：全方位、立体化 连续性服务（Continuity of Care） 协调性服务（Coordinated Care） 可及性服务（Accessible Care） 经济性服务（Economical Care） 1.2 以病人为中心的学科知识  如心理学、社会学、伦理学、人际交往、医学心理学、社会医学、医学伦理学等，不是按学科体系来学习完整的学科理论，而是打破学科界限，整合理解病人、服务于病人所需要的知识。1.3 以家庭为单位的学科知识  如家庭心理学、家庭社会学、家庭伦理学、家庭治疗学等。只学习理解家庭、服务于家庭所需要的知识和技术。 1.4 以人群为对象的学科知识  如社会医学、社区医学、卫生统计学、流行病学、卫生管理学、卫生经济学、公共卫生学或预防医学、卫生法学等。以上学科的知识和技术可以根据研究和解决社区人群健康问题的需要整合成一门独立的医学学科——社区医学，以方便教学和学习。 1.5 全科医学的专业知识  包括二大部分：一是全科医学的理论与方法；二是社区常见健康问题及处理技巧。 2.能力要求 首先是人际交往能力 与病人及其家庭成为朋友，是全科医生在社区中立足的重要基础。全科医生在社区中拥有的卫生资源是十分有限的，必须协调多种关系，充分利用家庭资源、社区资源、社会资源和专科医院的资源，才能提供病人及其家庭需要的协调性、综合性、连续性的医疗保健服务，才能有效地解决社区中遇到的医疗卫生问题。基于以上原因，全科医生只有掌握娴熟的人际交往技能，才能适应社区的工作环境和条件，才能在社区中寻求发展。 2.1 有关疾病、疾患方面： 熟练运用全科医学的原则和方法处理各种常见疾病、急症及 社区常见的健康问题。鉴别是否急症并正确处理，是否心身障 碍和行为问题，把握会诊、转诊时机，整合有关技能，适当应 用中西医结合的方法，最终能提供融预防、治疗、保健、康复 一体化的服务。 2.2 个人方面： 熟练评价和处理各种行为问题，生活事件与应激反应、个 性问题、性生活问题、饮食与营养、不良行为习惯、特殊人群 （儿童、老人、妇女、慢病患者等）问题。 行为是具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人对内外环境因素做出的能动反应，可以是外显的（能被他人直接观察到），也可以是内隐的（不能被直接观察到，可通过测量和观察外显行为来间接了解）。