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心内科高血压知识讲座及护理常规知识教学查房 原发性高血压 Primary hypertension 高血压 高血压 概念：高血压是指A收缩压和舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压。 原发性高血压（高血压病）90%-95% 继发性高血压（症状性高血压）5%-10% 高血压 概念：高血压是指A收缩压和舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压。 原发性高血压（高血压病）90%-95% 继发性高血压（症状性高血压）5%-10% 一、高血压诊断标准 中国高血压防治指南(2004) 血压分类 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 正常血压 ＜130(≥90) ＜85(≥60) 正常高值 130-139 85-89 高血压 ≥140 ≥90 中国高血压防治指南(2004) 血压分类 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 轻度(1级) 140-159 90-99 中度(2级) 160-179 100-109 重度(3级) ≥180 ≥110 单纯收缩期 ≥140 ＜90 中国高血压防治指南(2004) 血压分类 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 轻度(1级) 140-159 90-99 中度(2级) 160-179 100-109 重度(3级) ≥180 ≥110 单纯收缩期 ≥140 ＜90 SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准 既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血压虽未达标准，也应诊断高血压 单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为1、2、3级 16 图 四次全国高血压调查15岁以上人群高血压患病率的比较 粗率 年龄标化率 二、流行病学 原发性高血压是最常见的心血管病 长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素 影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭 18 全国城市传染病与三种非传染性疾病死亡率变化 2009年中国卫生统计提要 死亡率（/10万） 19 《2009年全国卫生统计提要》－国家卫生部 中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比 心脑血管疾病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 损伤和中毒 消化系统疾病 内分泌、营养和代谢免疫疾病 泌尿生殖系统疾病 （％） 2008年 20 高血压控制状况 美国 NHANES I 1976-80 美国 NHANES II 1988-91 中国 高血压调查 1991 知晓率 51% 73% 27% 治疗率 31% 55% 12% 控制率 10% 29% 3% 美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。*: 内部资料。 中国 高血压调查 2002* 30.2% 24.7% 6.1% 二、流行病学 三高 患病率高 死亡率高 致残率高 二、流行病学 三低 知晓率低 服药率低 控制率低 三、发病因素 原发性高血压病因尚不清楚 目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致 24 高血压发病的危险因素 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 超重、肥胖 性别 膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 其他因素 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 四、发病机制 四、发病机制 一.血压的调节　神经调节体液调节 二.交感神经系统活性亢进 三.肾性水钠潴留 四.肾素－血管紧张素－醛固酮系统 五.细胞离子转运异常 六.胰岛素抵抗 七.内皮功能异常 五、病理改变 ⒈动脉 细小动脉硬化玻璃样变 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 管壁增厚，管腔狭窄 血管壁重塑或重构 大中动脉粥样硬化 五、病理改变 ⒉心脏 左心室肥厚、扩大 心力衰竭 高血压心脏病 心脏病理改变 心脏表现： （１）高血压性心脏病：长期高血压引起的心脏形态和功能改变称为高血压性心脏病。早期左心室后负荷增加，心肌代偿而肥厚，心腔扩大，心功能代偿，症状不明显或仅有心悸。当心功能失代偿时，出现左心衰竭的症状和体征，如劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿等。反复或持续的左心衰竭可发展为全心衰竭。高血压性心脏病的诊断条件是１、患者