规范麻醉流程提高麻醉治疗ppt课件.pptVIP

规范麻醉流程提高麻醉质量;衡量一个麻醉医生的水平高低的标准是什么？;术前访视和术前评估（术前1天）;; ASA分级： I级：正常健康 II级：轻度系统性疾病，器官功能可代偿 III级：重度系统性疾病，器官功能仍可代偿 IV级：严重系统性疾病，器官功能失代偿 V级 ：病危濒死 VI级：DCD患者（脑死亡，准备捐献器官）; 糖尿病患者的血糖控制 择期手术：术前空腹血糖最好控制7-10mmol/L 急诊手术：随机血糖要求14mmol/L 高血压患者： 术前当天早上不要停服高血压药 ; 可能存在困难插管的情况： Mallampati分级：III-IV级 甲颏距离：小于3横指（6cm） 头颈活动度：后仰不足80度 张口度：小于两横指 ; 术前抗凝药物的使用： 肝素术前停用6h 低分子肝素术前停用24h 华法林术前停用4-5天 噻氯匹定术前停用14天 氯吡格雷术前停用7天 ;; 术前用药： 1、小儿、胸科手术、估计可能存在困难插管：麻醉前（入室）即给予长托宁（10-20μg/kg) 麻醉药物准备：静脉麻醉药（如丙泊酚）、肌松药（如顺阿）、阿片类药物（芬太尼、舒芬）等 注意事项：抽完药后，必须在注射器写上浓度（mg/mL或μg/ml) ; 分为α受体和β受体 （1）α受体：激动后收缩皮肤粘膜血管、内脏血管、胃肠括约肌等 （2）β1受体：主要分布在心肌。激动后使心率增快 （3）β2受体：主要分布在气管平滑肌。激动后舒张支气管平滑肌;; 血管活性药准备： （1）常规：阿托品（0.5mg/5ml) 多巴胺（20mg/20ml)或者（20mg/10ml） （2）多巴胺的用法 低浓度（1-2μg/kg/min）：兴奋多巴胺受体（D1），舒张肾血管、肠系膜血管、冠脉血管、脑血管 中浓度（2-10μg/kg/min）：主要兴奋D1和β1受体 高浓度（10μg/kg/min）：α受体的兴奋占优势; 血管活性药准备： 去甲肾: 配方：单次 200μg/10ml；静脉泵1mg/50ml； 用法：0.01-0.1μg/kg/min (成人从1.5ml/h开始） 肾上腺素： 配方：单次 200μg/10ml；静脉泵1mg/50ml； 用法：0.01-0.1μg/kg/min; 亚宁定: 配方：单次 25mg/5ml；静脉泵50mg/20ml； 用法：单次5mg/次，可重复。持续量10mg/h开始，根据血压调整，可增加到100mg/h，比较安全 硝酸甘油： 配方：静脉泵10mg/20ml；禁止单次推！ 用法：0.5-5μg/kg/min (即50kg成人起始 3ml/h，根据血压调整，最多不要超过30ml/h) 硝普钠： 配方：静脉泵50mg/50ml（用5%GS）；禁止单次推！ 避光！ 用法：0.25-10μg/kg/min（即成人起始剂量 0.8 ml/h） ; 其他： 西地兰： 剂型0.4mg/2ml 配方：静脉泵0.4mg/50ml(5%GS) 用法：单次0.2-0.4mg (缓慢静推！） 维持量 0.2-0.4mg/h，总量不要超过1mg 低钾血症时慎用！ ; 抗心律失常药： 利多卡因： 配方：单次100mg/10ml，静脉泵100mg/20ml 用法：首剂1-1.5mg/kg，有效后持续15-30μg/kg/min （按成人60kg计算，相当于50-100mg/h) 胺碘酮（可达龙）： 剂型150mg/3ml 配方：单次150mg/10ml，静脉泵150mg/20ml 用法：首剂2.5mg/kg（按成人60kg计算，约150mg）， 10min慢推; 持续泵维持量 60mg/h; 一般全麻手术： （1）检查麻醉机工作是否正常？（包括：接上螺纹管，分别手工和模拟机械通气检查管道是否漏气；电源插上电没有，还是正在使用电池工作） （2）检查监护仪工作是否正常？ （3）吸入麻醉药是否需要添加？ （4）钠石灰是否需要更换？ （5）其他物品：如吸引器、微量