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第十七章 描述性研究 现况调查 一、概述 （一）概念 1.现况调查（prevalence survey）：在特定时间内对某一确定范围的人群进行疾病或其他有关健康因素的调查，称人群调查（population survey）； 2.在特定的时间内进行，故称横断面调查(cross-sectional study)； 3.调查当时得到的现患和其他有关资料，故称为现患调查； 4.在病因分析中只能对病因提出初步线索，而不能得出有关病因因果关系的结论。 （二）研究目的 1．描述疾病或健康状况的分布及影响因素 2．疾病监测、评价防制措施效果 3．确定高危人群或达到“三早” 4. 确定医学参考值范围? 5. 提出病因假设 二、现况调查的方法及种类 （一）方法 1．现场询问观察 2．医学检查或检验 (二）种类 1．普查(census) *目的： （1）了解人群健康水平及疾病的基本分布 （2）确定各项生理指标 （3）早期发现、早期治疗某些需要普查普治 的疾病，如宫颈癌普查普治 *缺点： （1）对象众多，难免漏查 （2）使用精密仪器较困难 （3）工作量大，准确性不高 （4）不适用于患病率很低的疾病 （5）需大量的人力物力，成本高 2．抽样调查(sampling survey) 由样本信息估计总体特征 *优点： （1）省时间、省人力、物力 （2）调查范围小，调查工作易做得细致 *缺点： （1）设计和资料分析都比较复杂 （2）重复和遗漏不易发现 （3）不适用变异过大的资料 （4）不适用于需普查普治的计划 （5）样本扩大到总体的75％时，不如直接普查 抽样调查种类 通过随机抽样来推测总体特征 （1）单纯随机抽样 抽签法、随机数字表法 （2）机械抽样（系统抽样） 按一定顺序每隔若干单位抽取一个单位 （3）分层抽样 先按某种特征把调查对象分为若干“层”，在各层中作随机抽样 （4）整群抽样 （5）多级抽样 3. 样本大小——样本不宜过大或过小 1) 决定因素： （1）变异σ、σ2 （2）预期现患率 （3）调查结果精确，容许误差d （4）第一类错误α及把握度1－β 2) 估计公式（率的抽样） 三、资料收集 （一）收集内容 （二）收集方法? 四、资料整理分析和结果解释 （一）资料整理分析 卫生统计学方法 —— 现患率、率的标化 流行病学方法 —— 三间分布 （二）结果解释 根据三间分布特征，查疾病分布 提供病因线索、病因初步检验 五、现况调查中的偏倚及防止 （一）无应答偏倚 （non-respondent bias） 1．概念：调查无应答引起的偏倚，未应答者的构成与应答者不同，若无应答率大于10%，罕见病大于15%以上一般可产生偏倚，大于30% 偏倚较大。 2．影响应答率的因素 （1）群众对调查意义不了解； （2）调查方法或调查内容不适当； （3）调查对象身体状况良好，不关心调查； （4）调查对象身体状况不好或高龄， 不愿外人打扰； （5）调查对象外出、出差未遇。 （二）志愿者偏倚 （三）回忆偏倚 (recalling bias) 和 报告偏倚（reporting bias） （四）观察偏倚（observer bias） 观察者间偏倚（interobserver bias） 观察者内偏倚（intraobserver bias） (五) 测量偏倚：仪器或试剂未经校正 (六) 访问者偏倚（interview bias） 又称诱导偏倚。 二、定义 病例对照研究选择有特定疾病的人群组与无病的对照组，比较两组人群过去暴露于某因素的比例，分析暴露是否与疾病有关，如病例组的暴露比a/a+c ,大于对照组的暴露比b/b+d，且经统计学检验有显著意义，则暴露与疾病有联系。 这种研究是在疾病发生后回顾追查其原因，是一种由果及因的调查。 病例-对照研究特点： 1.是观察法而非实验法； 2.有对照； 3.观察方向由“果”及“因”； 4.难以验证因果关系（只是关联）。 用途： 1.探索疾病可疑危险因素； 2.检验病因假设； 3.提供进一步研究的线索。 三、病例对照研究设计和实施 (一)病例选择 1.一个医院或门诊部在一定时期内的病例 2.多个医院或全部医院已诊断的病例 3.普查或抽查中发现所有的病例 4.疾病报告或死亡报告的病例 以3、4较妥,可信度高,选择偏倚小,但较难进行 (二)对照选择