〖医学〗胸部病变脓肿流注误诊误治_5187.ppt

胸部病变脓肿流注误诊误治为腰3/4结核一例 中华骨科网 山西运城空港医院 山西运城安国结核病医院 病情介绍 患者男，34岁 20年前因左侧结核性胸膜炎手术 06年4月左侧胸部引流口处出现红肿并脓肿形成 破溃后抗痨并局部换药后于06年9月自行愈合 2007年5月腰痛被诊断为胸、腰椎结核 某结核病医院予以抗结核药物治疗一月 07年6月在某院予以腰椎手术治疗，手术后切口愈合出院 病情介绍 07年9月发现手术切口处有包块，在当地医院穿刺发现有脓，随切开引流 07年11月经抗痨局部窦道换药处理逐渐愈合 08年2月再次破溃流出约20余ml稀薄脓液,为求进一步治疗再次入院. 胸部手术刀疤及引流口疤痕 手术前MRI 手术前MRI 手术前CT 手术切口破溃形成窦道 病情分析? 患者06年4月胸部出现脓包破溃,06年9月自愈,07年4月腰痛发现腰椎旁脓肿.腰椎旁脓肿系胸壁破溃愈合后局部炎性分泌物向下流注而致.然而给予该患者手术治疗的医生没有认识清楚该病发展转归,错误地认为系腰椎本身病变引起.在手术中没有发现椎间隙脓肿时依然没有引起重视,没有进一步扩大延伸切口,而是在局部摘除椎间盘后予以内固定. 由于患者腰椎旁脓肿系由胸部病变流注导致,而窦道在经过横膈时通道过细导致胸部病变分泌物存留.胸部引流不畅导致病情控制不了. 二十年病史此次病情复发也有细菌耐药的问题. 处理意见? 胸部病灶通过后侧局部切断肋骨达到病灶清除?开胸? 切口延伸致腰部,清除腰椎病灶并内固定? 手术前通过窦道注射美兰病灶窦道染色,手术中根据染色范围清除? 手术结束时通过健康皮肤在胸部以及腰部留置给药管道,增加病变局部药物浓度.促进疾病康复? 胸转科或转回原手术医院?. 再次接受手术治疗 手术取全麻，左侧向上卧位。手术前12小时通过窦道注射亚加兰。 取左侧胸椎旁弧形切口，切断9、10、11肋骨，9、10肋椎关节处肋骨切除。手术中见左侧8、9、10、11胸椎旁一脓肿约15ml，并少许干酪性坏死物，但是没有发现椎旁染兰。也没有发现肋骨和胸椎附件破坏病灶。 进一步探查发现窦道位于胸膜腔，局部粘连成一局限性间隙通道，胸膜增厚，部分胸膜染兰。并见少许干酪性坏死物。 手术中清除椎旁脓肿、窦道中脓液、坏死物、染兰部分增厚之胸膜，反复冲洗留置引流管道后关闭切口。 胸部切口： 标本：胸部手术中切除的肋骨胸膜坏死物（染兰的是增厚之胸膜） 胸部结束手术后进一步进行腰部手术。 手术取原切口，见染兰之窦道通过横膈进入胸内，手术切除染兰之窦道，见窦道壁成较厚的疤痕，窦道内可见少量脓液和干酪性坏死物；进一步探查内固定处，见内固定四周布满染兰的脓液和分泌物约5ml，遂取除内固定，见内固定钉已松动，椎间植骨已牢固愈合，未予处理。反复冲洗后留置引流管道和注药管道各一处，关闭切口。 腰椎切口： 三处管道： 腰部切除的窦道和部分坏死物 内固定物： 该病例最终诊断意见？ 胸椎结核脓肿流注？ 胸椎附件/肋椎关节结核脓肿流注？ 胸膜结核脓肿流注？ 病例报道与回复在中华骨科网先后有一千余人次点击 浏览 该病例并先后得到了北京301医院张西峰教授、第四军医大学马真胜教授、houston教授、山西省人民医院宋杰富教授等知名专家指导。 在此表示感谢！ Thank You For Attention and support ! 中华骨科网 手术后胸部片 手术后片 * * * 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / / 07年手术前片 手术前MRI 手术前MRI 手术后 ………… ………………………………………………….. ………………………………………………………………….