〖医学〗常见器官移植手术的麻醉.ppt

常见器官移植手术的麻醉 概述 It is now a well-accepted treatment modality for patients with end-stage organ disease. The organs most frequently transplanted are the kidney and liver, which accounted for 59% and 21% of all transplanted organs, respectively. In the year 2000, almost 15,000 kidney transplants were performed in each of three major regions of the world, the United States, Europe, and Asia. In 2002, 5329 liver transplantations were performed in the United States 肾移植手术的麻醉处理 肾移植病人的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测治疗 肾移植病人的病理生理特点 水、电解质与酸碱平衡紊乱 循环的变化 血液系统的变化 其他的变化 水、电解质与酸碱平衡紊乱 水代谢障碍 高血钾和低血钾：慢性肾衰晚期肾小管泌钾功能障碍，6.5-8mmol/L时可发生室颤等严重的心律失常，厌食及大量利尿剂的使用可引起低血钾。 低钠血症和钠潴留 酸中毒：尿毒症肾脏泌氢功能严重受损，易引起代谢性酸中毒 循环变化 Hypertension Pericarditis and Cardiomyopathy. Potential congestive cardiac failure and Pulmonary edema Cardiac arrhythmia 血液系统变化 贫血 程度与肾功能恶化相一致，原因：1.骨髓抑制、促红细胞生成素减少；2.易溶解的畸形红细胞增多；3.出血倾向增多。 出、凝血功能障碍：1. 尿毒症使凝血功能发生障碍；2. 透析时所用肝素的影响；3.并发肝脏功能下降。 其他变化 胃肠道功能紊乱：恶心、呕吐、腹泻、腹水、胃排空时间延长等。 白细胞生成及功能变化易致感染。 低蛋白血症 麻醉前准备 麻醉前评估：1. 肾衰病理生理变化的纠正情况；2. 重要脏器并存的疾病；3. 免疫抑制状态与感染。 麻醉前准备：1. sufficient dialysis :最重要，3次/周，保持血钾5.5mmol/L, 尿素氮7mmol/L，血清肌酐133μmol/L。2. Coagulation status :prothrombin time, international normalized ratio (INR), partial thromboplastin time, fibrinogen, and platelet count . the bleeding time is not a useful screening test to predict intraoperative bleeding. 3. Preoperative evaluation of cardiac function is of central importance . 4. 纠正严重贫血：叶酸、多种维生素、促红细胞生成素、间断输新鲜血液，Hb70/L。5. 控制感染。6.禁食 7.麻醉前用药。 麻醉处理原则 麻醉药物的选择 麻醉方法的选择 麻醉的实施 麻醉管理的要点 麻醉药物的选择 原则：药物的代谢和排泄不在肾脏或不主要依赖肾脏；无肾毒性；药物作用时间短 静脉麻醉药：propofol, fentanyl, thiopental, etomidate, sufentanil 吸入麻醉药：isoflurane， enflurane ， halothane ， nitrous oxide 肌肉松弛药：succinylcholine，pancuronium， atracurium ， vecuronium 麻醉方法的选择 原则：保证无痛，肌肉松弛，术中经过平稳及并发症少。 全身麻醉：是肾移植手术最常用的麻醉方法 连续硬膜外麻醉（Continuous Epidural Anesthesia )：严重贫血、低血容量、肾衰竭未透析治疗、及急症肾移植术不宜采用。 Continuous Epidural Anesthesia 优点：肌松良好，避免了肌松药的副作用；避免了因气管插管而引起的肺部感染；阻滞平面控制好，对呼吸和循环的抑制较轻。 缺点：病人清醒，易紧张不适，给予静脉辅