〖医学〗婴幼儿和儿童的血小板输注.ppt

* 英国《血小板输注指南》建议：在ABO同型血小板无法供应时，可接受ABO不同型的血小板。将O型血小板用于其他血型患者时应作抗体检测，确定不含有高效价的抗-A和抗-B。 与成人患者不同，新生儿和小儿患者急性出血需要输注血小板时，应尽量选择血浆相容（即不存在次要不相容）的血小板。尽可能避免将O型血小板用于非O型患儿。 无ABO同型血小板输注时的应对策略 *  多种 ?? 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 编辑本段临床表现 　　多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。 　　（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / / * 输注方法： 根据小儿的体重或体表面积决定血小板输注剂量。 不论是由全血制备的血小板或单采获得的血小板，其标准剂量为10ml/kg体重。 年长儿每10kg体重输入我国由全血分离的血小板2单位可升高血小板数（40～60）×109/L。 1个治疗剂量的血小板输注时间控制在30min左右。 儿童的血小板输注 * 输注方法： 开始输注的前15min应严密观察有无细菌污染。发热、过敏反应的体征。 轻微的不良反应采取减慢输注速度或停止输注并给予抗组胺药物治疗。 出现严重反应（如低血压、心动过速、呼吸急促或窒息）应停止输注并给与支持治疗，剩余血送血库进一步分析。 儿童的血小板输注 * 血小板无效性输注 验证血小板输注有效性的经典方法是校正血小板增高指数（CCI）。 一般认为，血小板无效性输注是指连续两次输注（至少在48h内有1次输注的是新鲜血小板）后没有达到合适的CCI值。 有许多因素导致输注后血小板数升高不理想，包括受血者因素(见表1)。 儿童的血小板输注 * 血小板无效性输注 反复输注血小板的患者能产生HLA抗体和血小板特异性抗原的抗体，他们能导致输入的血小板迅速破坏。 大多数病例的致敏作用是由针对HLA-Ⅰ类抗原的抗体所致，因为血小板表面和血小板中污染的白细胞均有HLA抗原。 现已证明对血小板制品中的白细胞过滤和紫外线照射均能减少抗血小板抗体的产生。 儿童的血小板输注 * 表1 影响血小板提升的有关因素 血小板的保存期 同种抗体/自身抗体 洗涤血小板 大量失血 发热、感染 溶血尿毒综合征 DIC 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 移植物抗宿主病（GVHD） 坏死性小肠结肠炎 肝脾肿大 药物（两性霉素、万古霉素等） * 目前也有一些措施能够改善血小板输注的疗效： ABO同型输注； 选用新鲜血小板； 选用HLA配型的血小板； 选用交叉配型相合的血小板。 儿童的血小板输注 * 避免或限制血小板输注的临床情况： 先天性或慢性血小板减少症患者应减少血小板输注次数。 ITP患者没有致命性出血应避免输注血小板，而采用强的松，静脉内注射免疫性蛋白治疗。 TTP是一种消耗性凝血病，输注血小板会使病情恶化，故应避免。 儿童的血小板输注 * 新生儿血小板减少症 新生儿的血小板（100～150）×109就可诊断为新生儿血小板减少症。 然而，这一数值有何临床意义尚未明确，因为绝大多数新生儿的表现是健康的。 只要血小板＜100×109就可认定是不正常，有18%～35%的患儿须进入新生儿重症监护室（NICU）。 婴幼儿或新生儿的血小板输注 * 病因有三种，但发病机制仍不明确： 血小板破坏增多； 血小板生成减少； 血小板被阻留（大多数在肿大的副脾内被阻留）。 婴幼儿或新生儿的血小板输注 * 有研究资料表明，血小板减少症的患儿与血小板数正常的患儿相比，其严重的心室内出血和神经系统的出血发生率较高。 亦有人发现在NICU患儿中接受过1次或多次血小板输注者与未输注者相比，其死亡率升高10倍之多。 婴幼儿