〖医学〗对前列腺体积较大和或血清PSA水平较高的患者治疗效果更好连续药.ppt

对前列腺体积较大和/或血清PSA水平较高的患者治疗效果更好 连续药物治疗6年疗效持续稳定 减少BPH患者血尿的发生率 经尿道前列腺电切术前应用保列治（5mg/日，4周以上）能减少手术中的出血量 最常见的不良反应是射精异常、性欲下降等 服用保列治每天5mg持续1年可使PSA水平减低50%。对于应用保列治的患者，将其血清PSA水平加倍后，不影响其对前列腺癌的检测效能 应该告知患者如果不接受治疗可能出现BPH临床进展的危险 保列治减少BPH患者发生AUR的风险 急性尿潴留的发生是膀胱功能失代偿的重要表现，是BPH手术治疗的首要原因 BPH患者都有发生急性尿潴留的风险 多项研究结果表明，BPH急性尿潴留的累计发 生风险为6.8‰/年~12.3‰/年 PLESS----保列治预防急性尿潴留的发生 MTOPS(3047例患者) 急性尿潴留的危险性 危险性下降 保列治单用 68% 联合疗法(保列治 + 多沙唑嗪) 81% 保列治减少BPH相关手术的风险 PLESS----保列治对BPH相关手术的影响 MTOPS----保列治对BPH相关手术的影响 BPH伴发血尿的发生率尚不十分清楚 Mebust发现，3000例接受 TURP的患者中有12%是由于血尿而接受手术 以往研究发现，血尿的病因中大约20%是由BPH所致 BPH引发血尿的机制 前列腺的腺泡及基质增生引发了血管增生，这些增生的血管易破裂，形成反复出血 BPH引起尿道前列腺部及膀胱粘膜充血、小静脉淤血 膀胱镜、导尿等有创检查可能诱发血尿 保列治对BPH所致血尿具有良好的预防和治疗作用 保列治对血清PSA的影响 血清总PSA水平下降 50% 游离PSA也降低 50%，F/T PSA不受影响 建议在5?-还原酶抑制剂治疗半年以上， 血清PSA检测值 ? 2 . THE MANAGEMENT OF BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA GUIDELINE ?1-AR阻滞剂: 缓解症状起效迅速,但不能减少AUR及手术 的发生率 5a还原酶抑制剂: 可以预防疾病的进展，减少并发症的 发生 联合用药：是目前控制症状和预防并发症发生的最佳方 案 植物制剂：不作为推荐治疗(基于证据不足及专家委员会 的建议) 联合用药——互补式作用机制确保既可快速缓解症状，又能持续控制BPH 联合治疗：保列治+α-受体阻滞剂 可选方式：5α还原酶抑制剂加任何一种α受体阻滞剂 适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的前列腺增生患者 当体积≥25ml时，联合治疗减少前列腺增生临床进展危险性的效果优于α受体阻滞剂或5α还原酶抑制剂的单药治疗 联合用药指征 PV?31ml PSA?1.6ng/ml IPSS20 Qmax?10ml/s PVR40ml 目前没有任何关于停止或间歇使用5a还原酶抑制剂治疗BPH的研究 如果停止5a还原酶抑制剂治疗后, 血清DHT在一周内恢复到基线水平, PSA在3个月内恢复到基线水平, 体积在6个月恢复到基线值水平 BPH治疗模式总结 * 5α还原酶抑制剂---保列治 5α还原酶抑制剂---保列治 年龄 前列腺体积 血清PSA 诱因：气候，饮酒，劳累 急性尿潴留相关因素 危险性下降 57% (p0.001) 年 0 1 2 3 4 15 10 5 0 安慰剂 保列治 急性尿潴留概率(%) 安慰剂组： 急性尿潴留发生人数 36 26 20 18 急性尿潴留高危人数 1503 1454 1398 1347 保列治组： 急性尿潴留发生人数 14 11 7 10 急性尿潴留高危人数 1513 1487 1449 1421 7％ 3％ MTOPS * 对124名BPH患者采用6分评分方法对治疗结果的重要性进行“非常重要”至“毫不重要”的评分 保列治减少BPH相关手术的风险 获准转载自“德国病人调查报告”－Compliance Study: PROSCA I, conducted by I+G Gesundheitsforschung, Germany; February/March 2000. 症状改善