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行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 LOGO 神经内科经护理查房 帕金森病 陈菲 Contents 1 Click to add Title 2 Click to add Title 3 Click to add Title 4 4 Click to add Title 6 4 5 疾病介绍 帕金森病（Parkinson’s disease，PD）又称震颤性麻痹，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为主要临床特征本病多发生于50－60岁以上的中老年人，但在遗传分型中也有家族性和少年性帕森病。 帕金森综合征：是临床上神经科医生常用的诊断概念，特指各种（脑血管病、脑动脉硬化、感染、中毒、外伤、药物以及遗传变性等）造成的以运动迟缓为主的一组临床症候群，主要表现为震颤、肌僵直、运动迟缓和姿势不稳等。包括原发性帕金森病、帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征和遗传变性病性帕金森综合征 。 帕金森病情分级 生活和劳动力均丧失，可以站立， 稍可步行 生活自理，劳动力丧失 姿势反应正常 IV级：明显姿势反应异常 III级：轻度姿势反应异常 II级：两侧肢体和躯干症状 I级 一侧症状，轻度功能障碍 V级：帮助起床， 限于轮椅生活 帕金森病情分级：V级最重，I级最轻 病因学说 本病的病因未明，发病机制复杂。 主要的病因学说： （1）多巴胺（DA）学说（公认） （2）兴奋性神经毒性学说 （3）氧自由基学说 （4）线粒体功能障碍学说 帕金森病： 锥体外系统 （黑质－纹状体） 多巴胺/乙酰胆碱 神经功能失调 治疗方案 手术治疗 治疗方案 分离型脑起搏器又称经颅磁电刺激术，由孙国安教授研究成功，是中国人自己发明的可在体外充电的脑起搏器，科技成果通过专家论证和鉴定，给予高度评价，建议临床推广应用，目前已在威海国安医院临床应用。 尚在探索中的帕金森基因治疗 临床症状 震 颤 震颤多自一侧上肢手部开始，以拇指、食指和中指的掌指关节最为明显，呈节律性搓丸样动作，4～6次/s，乃由协调肌和拮抗肌有节律的交替收缩所引起。随病情的进展，震颤渐波及同侧下肢和对侧上下肢，通常有肢重于下肢，下颌、口唇、舌和头部的震颤多在病程后期出现。震颤大多数在静止状态时出现，随意活动时减轻，情绪紧张时加剧，入睡后则消失。 临床症状 肌强直 全身肌肉紧张度均增高。四肢因伸屈肌张力增高，致被动伸屈其关节时呈均匀一致的阻抗而称为铅管样强直，如伴有震颤则其阻抗有断续的停顿感，称齿轮样强直。面肌张力增高显得表情呆板呈面具状脸。吞咽肌及构音肌的强直则致吞咽不利、流涎以及语音低沉单调。患者站立进呈特有姿势。 . 临床症状 运动障碍 表现为随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少。患者翻身、起立、行走、转弯都显得笨拙缓慢，穿衣、梳头、刷牙等动作难以完成，写字时笔迹颤动或越写越小，称书写过小征。走路缓慢，步伐碎小，脚几乎不能离地，行走失去重心，往往越走越快呈前冲状，不能即时停步，称慌张步态。行走时因姿势反射障碍，缺乏上肢应有的协同运动。 病历 姓名：高岩 主诉：左上肢抖动10余年，进行性加重伴行走困难2年 病史：于10余年前出现无明显诱因左上肢不自主抖动，静止时抖动明显，当时 生活未受影响。未予特殊处置。2年前出现双上肢抖动逐渐加重，行走缓慢，觉身体僵硬。后诊断为帕金森病。口服：息宁1片，泰舒达1片治疗。双上肢抖动明显好转，行走缓慢稍好转。近日无明显诱因出现乏力，四肢酸软，纳差，消瘦明显，自发病以来无明显发热、咳嗽，精神、饮食尚可。排尿、便正常。 体格检查：发育正常、营养良好、神清、语欠流利，自主体位，慌张步态。无急慢性病容，表情呆板，余正常。 神经系统查体：神清、语欠流利。精神正常，无构音障碍，无失语。肌力：双上肢肌力5-级、双下肢肌力4级。肌张力：双上肢肌张力呈“齿轮样”增高。不自主运动：双上肢可见“搓丸样”不自主运动，慌张步态。 治疗：多巴胺受体激动剂及复方左旋多巴对症治疗。 辅助检查：头颅CT、右侧基底节区侧脑室旁多发脑梗，脑白质变性。 化验室检查：正常 护理问题 躯体活动障碍 与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关 营养失调 低于机体需要量 与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致集体消耗量增加有关 长期自尊 低下 与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和语言障碍、生活依赖他人有关 护理问题 知识缺乏 缺乏本病相关知识和药物相关知识 语言沟通 障碍 与咽喉部、面部肌肉强直，运动减少、减慢有关