[优质文档]卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptVIP

开封市第一人民医院 N-ICU 赵燕 毛中臣;脑卒中发病率、致残率、死亡率高，尤其是重症脑卒中病人，致残率、死亡率更高，社会负担及家庭负担重。 营养不良是脑卒中尤其是重症脑卒中常见的并发症，合并营养不良后，病人预后不良风险显著提高。;一项759例患者入选的试验提示血清白蛋白较高可以降低卒中患者不良的结局。 FOOD试验协作组前瞻性、大规模、多中心研究显示：2995例急性卒中患者279（9%）诊断营养不良，发生肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓等显著高于正常者。 ;开封市第一人民医院;;;;1. 体重:如果在1-2周内体重下降10%,一般是由于体液的丢失引起. 但如果在1-3个月内体重下降了10%,则大多是由于营养不良而造成的脂肪和肌肉的丢失,下降的越多,丢失的越多,营养不良就越严重.通常的估价如下: 实际体重/既往体重: 90% 无营养不良 80-90% 轻度营养不良 60-80% 中度营养不良 60% 重度营养不良 （死亡率明显升高） ;2.三头肌皮褶厚度（TSF）:TSF做为机体储存脂肪的一个间接指标，可以反映机体的营养状态。 方法为用一特定的夹子(夹力为10g/mm3)夹住上臂肩峰至尺骨鹰嘴连线中点伸侧的皮肤， 连测3次,取其平均值。正常值男性10mm，女性13mm。 ;3.上臂中部周径(MAC)与上臂中部肌肉周径(AMC)测定:MAC测量部位与TSF同，正常值男性25.3cm，女性23.2cm。 AMC=MAC-TSF×0.314 正常值男性20.2cm，女性18.6cm。 ;;5.其他指标： 血清白蛋白:正常为35-55g/l，前白蛋白，血红蛋白。 转铁蛋白(Transferrin):转铁蛋白能精确，可靠和更早(其半衰期平均 8.8天，而白蛋白为20天)地反映营养状态。它可通过放免法直接测定， 也可通过总铁结合力(Total iron binding capacity，TIBC)推算，转铁蛋白=(0.8×TIBC)-43。 正常值为2.6-4.3g/l，小于1.0g/l时预后不良。 三脂酰甘油 ; 体重指数（BMI）：体重（kg）/身高（m）2识别成人蛋白-热能营养不良的风险。;氮平衡试验:常用于营养治疗过程中观察病人的营养摄入是否足够。氮平衡和热量的摄入密切相关，氮负平衡可由于氮摄入不足引起，也可因热量摄入不足造成。 ??平衡= 24小时摄入氮-24小时总氮丢失量(24小时摄入氮=蛋白质摄入量g÷6.25; 24小时总氮丢失量=24小时尿内尿素氮g+3g，即尿，肺，皮肤等损失的非尿素氮， 每排便一次加1g。 ;机体细胞总体(Body Cell Mass，BCM) 方法是用同位素稀释法测定机体总的可交换钾(Ke)。BCM=Ke×8.33。研究证明Ke与细胞内液相关，而机体总的可交换钠(Nae)与细胞外液相关，Nae与Ke 的比值反映BCM在机体组成中所占比重。正常情况下Nae/Ke男性为0.85，女性为1.0。如 1.22为营养不良。  ;;供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能、增强机体抗病能力，从而影响疾病的转归和发展。;;;;允许性低热量喂养:应激早期，合并全身炎症反应的急性重症患者，能量供给在 83.7—104.6KJ/Kg.d(20-25KCal/Kg.d)，被认为是大多数重症患者能接受并可以实现的能量供给目标。 应激与代谢状态稳定后，能量增加为： 125.5—146.4KJ/Kg.d(30-35KCal/Kg.d);EN PN;指征:胃肠道功能障碍、胃肠道功能禁止使用的、存在尚未控制的腹部情况。 禁忌症：早期复苏阶段，血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡；严重的肝功能衰竭、肝性脑病；肾衰严重氮质血症；高血糖未控制。; 1、碳水化合物：非蛋白质热量的主要成分。 常用葡萄糖，每日需要量〉100g。 其他乳果糖、山梨醇、木糖醇。 葡萄糖：脂肪保持在60：40～50：50 联合强化胰岛素治疗控制血糖水平 ;;2、脂肪乳： 提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素，参与 细胞膜磷脂的构成。 成人用量占NPC的40—50%，摄入量可达 1.0- 1.5g/Kg.d T