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行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 各种穿刺术的配合与护理陈飞2015年4月 深静脉置管术 胸腔 腹腔 腰椎　　　　　　骨髓穿刺术 深静脉置管术 一 意义 深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床 。 二 用物准备 深静脉穿刺包 1%利多卡因5 ml 0.9%生理盐水10ml 无菌手套 消毒液 5 ml及20ML注射器 三 穿刺部位及体位 颈内静脉（去枕平卧，头偏向对侧） 锁骨下静脉（去枕平卧，如病情允许可头高足底位利于静脉充盈） 股静脉（平卧，下肢外展外旋） 四 配合 1 协助医生将利多卡因，生理盐水，用20ML空针抽吸后注入穿刺包内的弯盘内，在术中医生需要时及时添加 2 协助医生将消毒液倒入穿刺包内的另一弯盘内 （注意：以上两点均需严格无菌操作，防止污染穿刺包） 3穿刺完毕，协助医生贴好敷贴，连接输液通路或封管。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 1）检查胸腔积液的性质，有无特殊细胞及病原体，以确定诊断。 2）抽出胸腔积液或积气，减轻压迫症状。 3）向胸腔内注射药物进行治疗。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 5）一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50—l00ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需l00ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 6）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 7）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 　穿刺完毕，嘱患者卧床休息30min，密切观察患者生命体征、胸部体征的变化，尤其是体温和呼吸的变化及听取患者主诉，及早发现各种并发症。注意穿刺点有无渗血及液体漏出，患者若神态自如，呼吸平稳，再离床活动。观察并记录所有抽出液体的量、颜色和性质。及时向患者通报穿刺结果，注意患者的思想、心态，主动关心他们，勉励他们勇敢地面对现实，适应生活，消除心理负担，以积极的心态治疗疾病，争取早日康复。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 1.腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时，行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质，辅助诊断。 2.当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。 3.经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。 4.重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收，为重症胰腺炎的一种辅助治疗方法。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 物品准备：静脉治疗盘一套、胸腔穿刺包、消毒剂，无菌手套、注射器（5ml、20ml或50ml各1支）、消毒灵片，利多卡因5ml，腹带及中单、皮尺等。严格执行“三查七对”。注意局部皮肤的清洁，备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等，询问患者既往是否用过利多卡因、有无过敏史。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 1）腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。 2）体位 :根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。　 3）术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理 。　 目的 用物准备 术中配合 术后护理 4）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化 5）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位 。 6）注意无菌操作，以防止腹腔感染，放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 指导病人平卧休息8一12小时，并密切观察病情变化，防止诱发肝性脑病， 防止伤口感染，穿刺点如有腹水外滋。可用火棉胶涂抹，用碘酒消毒针眼处。及时更换敷料。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。 记录