骨质疏松症的临床治疗ppt课件.pptVIP

骨质疏松症的临床治疗 Version 10.0 学习要点 了解骨质疏松症诊断和治疗的主要进展，认识骨质疏松症的治疗仍然不足 骨质疏松症高危患者的非药物治疗 预防和治疗骨质疏松症的药物 Version 10.0 2 学习要点 了解骨质疏松症诊断和治疗的主要进展，认识骨质疏松症的治疗仍然不足 骨质疏松症高危患者的非药物治疗 预防和治疗骨质疏松症的药物 Version 10.0 3 诊断 药物 临床工作建议 4 骨质疏松症的相关进展 C Version 10.0 4 5 骨质疏松症的相关进展: 诊断 普通X线平片 1963: SPA – 前臂 1983: DPA – 第一台中轴骨密度测量仪 1987: DXA – 目前的诊断 “金标准” 1995-2000: 美国DXA检测中心从 750个增加到 10,000 个 C Version 10.0 5 骨质疏松症的相关进展 – 药物FDA批准的药物 1984: 雌激素 1986: 降钙素(皮下） 1995: 双膦酸盐, 鼻喷降钙素 1999: 雷诺昔芬 2000: 利噻膦酸盐 2002: 特立帕泰 (PTH teriparatide） 2005: 依班膦酸盐 (IV 2006) 2007: 唑来膦酸 2010：德诺萨博 （Denosumab） 6 USA Version 10.0 6 骨质疏松症的相关进展 – 药物 (中国 ？？？） 1984: 雌激素 1986: 降钙素 1995: 双膦酸盐, 鼻喷降钙素 1999: 雷诺昔芬 2000: 利噻膦酸盐 2002: PTH (teriparatide） 2005: 依班膦酸盐 (IV 2006) 2007: 唑来膦酸 IV 7 USA Version 10.0 7 骨质疏松症的相关进展 – 临床工作建议 1994: WHO 技术报告 – T值 1997: BMMA (DXA获得医疗报销 98年7月生效) 1998: NOF 指南 2002: USPSTF(美国预防服务行动委员会）: 筛查建议 2004: 外科医生报告（Surgeon General’s Report） 2005: HEDIS measure –髋部骨折后的治疗 2008: FRAX – 10年骨折风险评价更新了NOF指南 8 USA Version 10.0 8 尽管骨质疏松症的诊断和治疗有了很大发展，但是很多骨质疏松症患者并没有得到诊断和治疗：甚至已经发生了骨折的患者 9 Version 10.0 9 文献回顾: 脆性骨折后的骨质疏松症治疗 　 37 篇文章 1/94-1/03 治疗 钙剂 　 8-62% (平均 18%) HRT 0.5-55% (平均 10%) SERM 4% 双膦酸盐　　　 0.5-38% (6个研究10%) Elliot-Gibson Osteoporos Int 2004;15:767-778 10 Version 10.0 10 学习要点 了解骨质疏松症诊断和治疗的主要进展，认识骨质疏松症的治疗仍然不足 骨质疏松症高危患者的非药物治疗 预防和治疗骨质疏松症的药物 Version 10.0 11 骨质疏松症的治疗目标 降低骨折风险 稳定或增加骨量 维持或改善骨质量 预防跌倒 骨折处理 缓解疼痛 稳定骨折，解剖复位 处理并发症 最大程度恢复肢体功能 心理支持 Version 10.0 12 非药物与药物治疗 非药物治疗 钙 维生素D 锻炼 预防摔倒 髋部护垫 椎体加固 药物治疗 批准的药物 联合治疗 其它药物 治疗指南 Version 10.0 13 非药物治疗 NOF 建议 摄入充足的钙剂和维生素D 钙：最少1200mg/天 维生素D：最少800-1000IU/天 有规律的负重和肌肉强度锻炼 不吸烟，不酗酒 预防摔倒 National Osteoporosis Foundation. 2008. Version 10.0 14 15 钙补充可以减少骨丢失并降低骨折风险 A Meta-Analysis 钙或钙加维生素D BMD: 降低骨丢失率 23 个临床试验 (n = 41,419) 髋部: 减少骨丢失 0.54% (0.35-0.73%, p 0.0001) 椎体: 减少骨丢失 1.19% (0.76-1.61%, p 0.0001) 骨折: 降低骨折风险 17 个临床试验 (n = 52,625) RR 0.88 (CI 0.83-0.95, p = 0.