腹 部 体 检(1).pptVIP

1 腹 部 体 检(1)Abdominal Examination 腹部体检以触诊为主，触诊内容中以脏器触诊为最重要。 记录时按视、触、叩、听顺序，以取得格式的统一，但在进行具体体检时，其顺序则按视、听、叩、触进行，因在进行腹部触诊之后再行听诊， 会影响听诊效果与准确性。 1.腹部的体表标志及分区 1.1 体表标志及分区的目的 1.3 腹部分区 1.3.1 四分区法腹腔主要脏器部位(2/2) 1.3.2 九区法腹腔主要脏器部位(2/2) 当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型。 为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在腹壁上呈现蠕动波。 皮疹:传染病,药疹,紫癜,荨麻疹,带状疱疹等； 色素:Addison’s disease, Cullen sign, Grey-Turner sign; 腹纹:白纹,妊娠纹,紫纹; 瘢痕:手术史的证实; 疝:脐疝,白线疝,切口疝,股疝,腹股沟斜疝; 脐:炎症,脐尿管未闭,肿瘤; 体毛:男△,女性?,增多(皮质醇增多症等), 稀少(脑垂体功能、性腺功能减退)； 搏动:上腹部搏动(右心室,腹主动脉鉴别)。 低枕仰卧位－经典检查体位 左、右侧卧位－肝脾 立位或坐位－肾脏 肘膝位－检查腹部肿瘤 自左下腹逆时针方向 先检查健康部位，后病变区域 浅部触诊 深部触诊 单手触诊 冲击触诊 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 脏器触诊 腹部肿块 液波震颤 振水音 压痛 反 跳 痛 1胃炎或胃溃疡2十二指肠溃疡3胰腺炎或胰腺肿瘤4胆囊炎、胆石症5阑尾炎6肠道疾病7膀胱、子宫疾病8回盲部9乙状结肠10脾、结肠脾曲11肝、结肠肝曲12胰腺炎 正常人腹壁无压痛及反跳痛 压痛：腹壁;腹腔内。 固定的压痛点：具有定位诊断价值。 特殊点：胆囊压痛点;阑尾压痛点。 反跳痛：炎症波及腹膜壁层 腹膜刺激征：压痛、反跳痛及腹肌紧张 单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法 单手触诊 双手触诊法 钩指触诊法 四指并拢,食指指端桡侧接触肝脏; 避开腹直肌; 手掌随呼吸运动,吸气时慢,呼气时快; 自髂前上棘平面开始; 大量腹水——冲击触诊; 不要误判(腹直肌腱划、肾、横结肠)。 大小:弥漫性肿大、局限性肿大 、肝脏缩小； 表示方法:肋下 CM；剑下 CM 质地:软、中、硬； 表面与边缘:光滑、结节、分叶； 压痛:炎症、脓肿、肝-颈回流征； 搏动:单向性、扩张性； 摩擦感:肝周围炎； 肝震颤(liver thrill):肝包囊虫病。 单手触诊法 双手触诊法(常用) Ⅰ线(甲乙线):左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘; Ⅱ线(甲丙线):左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点; Ⅲ线(丁戊线):脾右缘至前正中线。 轻度：脾缘不超过肋下2cm； 中度：脐水平线以上； 高度：超过脐水平线或前正中线。 增大的左肾 肿大的肝左叶 结肠脾曲肿物 胰尾部囊肿 轻度肿大: 急慢性肝炎、败血症、 重症结核、伤寒、急性疟疾等; 中度肿大: 肝硬化、慢淋、慢性溶贫、 淋巴瘤、SLE等; 高度肿大: 慢粒、骨髓纤维化、慢性疟疾； 伴压痛和叩痛：脾脓肿、脾梗死、脾周围炎 Murphy sign, Courvoisier sign 胆囊肿大伴触痛: 急性胆囊炎、胆石症； 胆囊肿大无触痛：胰头癌、壶腹周围癌; 胆囊肿大伴实性感:胆囊结石或胆囊癌； 胆囊区触痛但胆囊不大:慢性胆囊炎。 了解有无肾脏肿大及肾区触痛 了解泌尿系疾病常见压痛点: 泌尿系疾病常见压痛点:季肋点、上输尿管点、 中输尿管点、肋脊点、肋腰点。 触及肾脏要注意大小、质地、移动度、表面等。 肾肿大－肾盂积水、积脓、肾肿瘤、多囊肾 肾移动度大－游走肾 肾不规则增大伴囊性感－多囊肾 肾表面不平、质地坚硬－肾肿瘤 了解膀胱有无胀大 膀胱区有无压痛及肌紧张 膀胱区有无异常包块 单手滑行触诊法 膀胱胀大－最多见尿潴留，需要与增大子宫、卵巢肿块等鉴别。 膀胱区压痛－急慢性膀胱炎、膀胱结石; 膀胱区触及质硬包块－膀胱肿瘤。 胰腺区压痛、肌紧张－急性胰腺炎。 压痛伴左腰部皮下淤血－急性坏死性胰腺炎 胰腺区触及质硬不能移动的包块－胰腺癌、慢性胰腺炎 胰腺区触及囊性包块－胰腺假性囊肿。 鼓音(tympany)为主。 浊音:肝、脾、膀胱、子宫、腰肌。 鼓音范围扩大：胃肠胀气、胃肠穿孔、人工气腹 鼓音范围缩小：肝脾等腹腔脏器肿大、腹腔肿瘤、大量腹水 肝脏叩诊的方法 正常肝脏上下界 肝脏及胆囊叩诊的临床意义 确定上界：沿右锁骨中线、腋中线和肩胛线，自上而下叩诊 确定下界：由腹部