视网膜视神经病ppt课件.ppt

中西医结合眼科-各论 诊断要点 进行性夜盲，晚期视力障碍，最终致盲 进行性视野缩窄，晚期呈管状视野 眼底视盘呈蜡黄色，视网膜血管变细，视网膜骨细胞样或不规则状色素沉积 视觉电生理检查及暗适应检查有助于早期诊断 西医诊断： 诊断要点 家族遗传史，夜盲，视野逐渐向心性缩窄 视网膜青灰色，血管狭窄，骨细胞样色素沉积 视盘蜡黄 脉络膜小血管闭塞 中医辨病要点： 中医辨证要点： 肾阳不足 脾气虚弱 鉴别诊断 先天性 后天性 继发性视网膜色素变性 辨证论治 阳气虚衰是主要病机 脉络涩滞贯穿始终 辨证论治 （1）肾阳不足 主证：眼部检查所见 肾阳不足证 治则：温补肾阳 方药：右归丸加减 （2）肝肾阴虚 主证：眼部检查所见 肝肾阴虚证 治则：滋补肝肾 方药：明目地黄汤加减 （3）脾气虚弱 主证：眼部检查所见+脾气虚弱证 治则：健脾益气，清阳明目 方药：补中益气汤加减 其他疗法 中成药 口服： 金匮肾气丸 六味地黄丸 补中益气丸 注射： 醒脑静注射液 川芎嗪注射液 黄芪注射液 针灸 体针： 穴位注射： 药物治疗： 血管扩张剂 维生素 锌 2. 视神经按摩兼埋线 3. 上直肌搭桥术 4. 其他 尾骨尖（长强穴）深部弹拨术 外直肌移行术 西医治疗 并发性白内障 2. 屈光不正 3. 黄斑水肿 并发症的处理 临床思路 眼科疑难病 中医治疗有一定疗效 适合中西医结合治疗 长期治疗 治疗目的 遏制或减缓病情的发展 预后与转归 无确切疗法。 预后较差。 预防与调护 优生优育 避免强光 避免夜间户外活动 避免过劳 药膳辅助治疗 定期复诊 临床思路 高度重视，积极处理 预后与转归 须及时处理，否则预后较差 预防与调护 保持心情愉快 及时治疗全身性疾病 饮食宜清淡 一旦发病，及时就诊 视网膜中央静脉阻塞 视网膜中央静脉或分支静脉内的急性血流梗阻 临床常见的视网膜出血性疾患之一 老年患者居多，男性稍多于女性 属于中医“暴盲” 范畴 病名首见于《证治准绳》 定义 病因病理 多因素致病 西医病因病理 血管壁改变 血液流变学变化 血流动力学改变 发病危险因素： 心脑血管疾病 动脉硬化 高血压 糖尿病 高眼压 病因病理 中医病因病机 情志内伤，气机逆乱，血随气逆 嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热上壅 年老阴亏，肝肾不足，肝阳上亢 心脾两虚，无以化气，血失统摄 气滞血瘀 血溢脉外 临床表现 症状 视力急降，甚至失明。 或有眼前黑影飘动。 体征 视盘充血水肿， 静脉高度迂曲怒张， 网膜火焰状出血 黄斑囊样水肿 玻璃体积血 视网膜分支静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞 并发症 新生血管性青光眼 牵拉性视网膜脱离 脱落的视网膜灰白隆起 视网膜裂孔 实验室与其他检查 眼底血管荧光造影 视野 诊断要点 中老年病者常有高血压等病史，单眼突然视力障碍或眼前黑影飘动 视网膜静脉扩张迂曲，腊肠状，沿视网膜血管浅层出血 视网膜火焰状、斑点状出血，视网膜水肿、渗出及棉絮状白斑 出血量多进入玻璃体，则无法看清眼底 西医诊断： 诊断要点 单眼突发视力障碍，或眼前黑影飘动 总干阻塞： 分支阻塞： 中医辨病要点： 中医辨证要点： 须辨脏腑虚实，阴阳偏盛 气滞血瘀始终贯穿疾病全过程 鉴别诊断 视网膜静脉周围炎 糖尿病性视网膜病变 裂孔源性视网膜脱离 辨证论治 （1）气滞血瘀 主证：眼部检查所见 全身见眼胀头痛，胸胁胀痛 舌红有瘀斑，脉弦或涩 治则：理气解郁，化瘀止血 方药：血府逐瘀汤加减 肝郁气滞甚：加青皮、郁金； 视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母草； 眼底出血甚：加蒲黄、茜草、三七等 辨证论治 （2）阴虚阳亢 主证：眼部检查所见 全身见眩晕时作，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软 舌红少苔，脉弦细 治则：滋阴潜阳 方药：天麻钩藤饮加减 视网膜水肿：加车前子、泽兰、益母草； 加强通络：加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙。 辨证论治 （3）痰瘀互结 主证：眼部检查所见 （病程较长，眼底水肿渗出明显，或黄斑囊样水肿） 全身见头重眩晕，胸闷烦躁，食少， 苔腻或有瘀点，脉弦滑 治则：清热除痰，化瘀通络 方药：桃红四物汤合温胆汤加减 视网膜水肿渗出：加车前子、泽兰、益母草； 辨证论治 （