危重病人的胃肠外营养支持（CHEN_CHUNBO）ppt课件.pptVIP

精氨酸（Arginine) ? 具有营养及免疫调节双重作用 ? 营养作用 精氨酸是半必需氨基酸，在儿童及有严重应激的成人自身合成有限，必须有外源性补充 应激状态下外源性精氨酸可通过刺激生长激素，胰岛素、胰高血糖素、催乳素、IGF-1等分泌，促进机体蛋白合成，减少尿氮排泄，从而改善氮平衡 ? 免疫调节作用 精氨酸强化的肠内营养可增加手术后病人T 细胞、巨噬细胞活性和IL-2分泌活性及IL-2受体活性，改善TPN的肠粘膜形态与功能，增强机体免疫功能和防御感染能力 ? 肠外或肠内途径提供15～20g/d精氨酸可促进蛋白 质合成，减少尿氮排泄，增强机体免疫功能 营养支持现代模式 ? TEN是危重病人营养支持的最佳模式 ? TPN是营养支持的不得已模式 ? EN+PN是营养支持的妥协模式 也是今后一段时间的主要实用模式 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 危重病人的 胃肠外营养支持 营养支持的目的 营养支持是危重病人治疗的重要组成部分 ? 维护和改善机体器官、组织、细胞的代谢与功能 ? 调整生理功能，促进病人康复 ? 降低危重病人的死亡率 代谢支持 ? 主张在为机体提供必需营养底物的同时，必须 充分考虑到尽量不增加机体各器官的负担 ? 目的是维护细胞代谢，保护和支持器官的结构 和功能，不因不当的营养供给加重对人体器官 和功能的损害 代谢支持应用原则 ? 代谢支持底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合组成 ? 减少葡萄糖负荷，40%的NPC由脂肪乳剂提供，以减少因摄入大量葡萄糖所致的代谢副作用 ? 蛋白质的供给增至2～3g·Kg-1·d-1或氮的摄入量提高至0.3～0.35g·Kg-1·d-1 ? 提供的NPC35kcal·Kg-1·d-1;热氮为100:1 营养支持的时机 初步纠正内稳态失衡后尽早给予代谢支持 ? 在严重应激状态下，机体内亢进的分解代谢并 不能为外源性的营养支持所改变 ? 在应激早期提供过多的能量，反会引起更多的代谢紊乱 营养支持的基本原则 ? 对病人不伤害 ? 提供充足的蛋白质 ? 尽可能经胃肠道进行营养支持 营养支持的途径 ? 胃肠内营养（EN，TEN） ? 胃肠外营养（PN, TPN) TPN(Total Parenteral Nutretion)即“完全胃肠 外营养”，亦称为“人工胃肠”(Artificial Gut) PN的营养素成分 “全合一”的内容 ? 三大营养 ? 三小营养 水、胰岛素、肝素 三大营养 1.氨基酸 含氮16%， 无水蛋白质6.25g，含氮1g 2.葡萄糖 ( nonprotein calories, NPC ) 非蛋白质热卡 3.脂肪乳剂 三小营养 1.电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷 2.必须微量元素8种：碘、锌、硒、铜、钼、 铬、钴、铁 3.维生素：水溶性9种 脂溶性4种 ? 水：30～40ml·Kg-1·d-1 ? 胰岛素： 控制血糖 促进糖原、脂肪、蛋白质合成 ? 肝素： 预防静脉导管血栓形成 加速血浆中乳糜微粒的清除 其他组分 葡萄糖的供给 1.氨基酸糖异生意味着蛋白质的消耗 2.为了减少糖异生，糖必需得到及时的外源补充（糖节氮） 　①糖储备极少 　②葡萄糖依赖组织 　③糖供应充足时，糖转变为脂肪 糖供应中断时，脂肪不能转变为糖 3.提供能量，4Kcal/g 4.适当的糖供给量 　　葡萄糖最大氧化速度 　　正常：5mg·kg/min 应激：3mg·kg/min 应按糖耐量决定供给量，应激时从3～5g·Kg-1·d-1 开始