重症监护相关知识（2012指导）ppt课件.pptVIP

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 * 梅河口市中心医院 内容概要 中心静脉置管途径及注意事项 1 动脉置管部位有哪些？并发症？护理时注意事项？ 2 3 4 5 采集动脉血气分析标本的注意事项 肠内营养和肠外营养的注意事项？ 常用的抢救药物有哪些 中心静脉置管的途径？注意事项？ 颈内静脉 注意事项：①颈内静脉穿刺，一般患者进针1.5-3cm，若进针＞4cm仍未抽到回血，可能是进针的方向和角度不合适，此时不宜再盲目进针而应徐徐退出，边退边回抽，退至皮下，调整方向或角度后再进针。 ② 从穿刺点到右心房的距离 成人为15-20cm,中心静脉插管深度以导管尖位于上腔静脉为宜，女性12-14cm,男性13-15cm, ③ 穿刺、置管过程中及导管插入后，需要注意避免空气进入静脉，特别是CVP很低的患者或深呼吸时，空气很容易从敞开的穿刺针或导管进入引起气栓。因此，穿刺时应连接注射器，移开注射器后应该用手指暂时堵住针尾，最好于患者呼气期插管可防止空气进入。 锁骨下静脉穿刺 ①在穿刺过程中若回抽到气体，或患者出现呛咳，胸部刺痛，胸闷等症状，提示有胸膜肺损伤，应立即停止穿刺，密切观察病情。 ②严格无菌操作预防感染 ③锁骨下静脉压力较低，吸气时可为负压。因此在进行插管时均应嘱患者呼气或处于呼气后的屏气状态下，迅速的插入导管以免吸入空气发生气栓 股静脉穿刺 ①穿刺前清洁会阴部，穿刺点及周围皮肤。局部必须严格消毒，术者的手要戴无菌手套或消毒。 ②若需要向股静脉内输注液体时候，穿刺时其针头不应垂直刺入，而应改为45°斜刺。以免穿透血管，同时一定将针头固定好。 ③插入中心静脉导管后，穿刺点用透气性无菌薄膜敷贴密封，接头处消毒后用无菌敷贴包裹，保持穿刺部位干燥，避免污染。 ④留置导管时间不宜过长，若需要长时间保留导管测压或进行全胃肠外营养，宜改行其他穿刺途径。 导管相关性感染因素（CRI） CRI 内在因素 外在因素 外在因素 医护因素 教育与培训，缺乏置管和护理经验，护理人员不足，人员流动等均可增加CRBSI的发生率和病死率 操作的熟练程度，置管困难，体表定位盲穿，操作者技能生疏，操作时间过长等均可增加导管穿刺点局部和CRBSI的发生率 严格的无菌操作能显著减少中心静脉置管CRBSI的发生率 手部消毒是限制定植的主要手段之一 中心静脉置管的护理要点？ 每日更换敷料一次，更换敷料时，观察穿刺口是否感染，红肿，有无渗血的发生，使用碘伏消毒剂消毒时，等待碘伏干燥后方可贴上敷料，对于颈内静脉穿刺，易被痰迹污染，若发生感染时应及时更换敷料。 护理 综合预防体系 加强医护人员有关中心 静脉导管感染知识的培训 穿刺时采取严格无菌措施 注意手的消毒 危重病人优先选择锁骨下 静脉进行穿刺 应避免不必要的长期留置 静脉导管 定期宣教 如何测量中心静脉压？正常值?临床意义？ 备好CVP测压装置，固定测压管，使零点右心房最低位在同一水平面上，导管外尖端用三通分别连接测压管和生理盐水输液管，调节监护仪CVP选项。正常值为8-12cm H2O CVP RP 意义 处理 ↓ ↓ 血容量不足 放手补充血容量 ↓ 正常 血容量轻度不足，心功能正常。 适当补充血容量 ↑ ↓ 血容量相对较多，心功能下降 强心利尿，扩血管药物‘应用，给氧，减慢输液速度。 ↑ 正常 容量血管过度收缩肺循环阻力升高 给舒血管药 正常 ↓ 容量不足，容量血管过度收缩，容量已足，心功能较低。 补液试验：100-200ml 液体在5-10min内快速输完,如CVP不升或反而下降，可增加输液量，说明血容量不足，如CVP立即上升3-5cm H2O,说明血容量已足，心功能下降应给予强心治疗 动脉置管部位有哪些？并发症？护理时注意事项？ 有桡动脉 足背动脉，并发症有血栓形成、栓塞、出血和假性动脉瘤形成。 注意事项 ①严格无菌操作，预防感染。 ②操作仔细，轻柔，尽量避免反复穿刺，减少对动脉的损伤。 ③定时用肝素生理盐水冲洗，保持通畅。若套管内有血凝块，应减量吸出，不可注入，必要时拔出套管，更换测压部位。 ④若留置过程中，发现桡动脉血栓形成，并有远端缺血，须立即拔出测压套管，必要时手术探查取出血凝块。 ⑤拔除套管针后，应立即按压局部穿刺点15-20min,确认无出血后，用无菌纱布覆盖