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临床药理ppt课件_1
主要精神疾病的临床用药;第1节 概 述;【发病机制】
精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关:
1. 精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强。
2. 抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱。
3. 躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。
【治疗精神疾病药物的分类】
1. 抗精神病药 2. 抗抑郁药
3. 抗躁狂药 4. 抗焦虑药; 第2节 抗精神病药 ;一、吩噻嗪类
氯丙嗪(chlorpromazine)—第一代经典抗精神病药
【作用与疗效】
1. 抗精神病作用:
消除幻觉、妄想,生活能自理,主要与其阻断中脑边缘系
统及中脑—皮层通路的DA2受体有关。
2. 镇吐作用:
除对晕动病所致呕吐无效外,对其它原因所致呕吐均有良效。
;3. 对体温的影响:
抑制下丘脑体温调节中枢,使体温能随环境温度而变化。
4. 对内分泌系统的影响:
阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体,导致催乳素分
泌增多;卵泡刺激素、促皮质素和生长激素分泌减少。;【不良反应】
1. 锥体外系反应:发生率较高(30%),临床表现有四种:
①震颤麻痹: ②静坐不能:
③急性肌张力障碍: ④迟发性运动障碍:
机制与治疗:
其中①,②,③三项与阻断黑质—纹状体通路之DA受体,
致使锥体外系胆碱能神经功能相对亢进所致,故可用抗胆
碱药纠正,抗组胺药也有效;④项机制未明,用抗胆碱药
反可使其加重,目前尚无较好处理方法。 ;2. 内分泌紊乱:表现为催乳素增多而性激素减少。
3. 外周抗胆碱样副作用:阻断M—受体的症状。
4. 心血管系反应:阻断α受体,引起体位形低血压。
5. 过敏反应:皮疹、皮炎,粒细胞缺乏、血小板减少等造
血系统过敏反应,偶见过敏性肝损害。
6. 药源性精神异常:兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意
识障碍等。
7. 神经松弛剂恶性综合征:表现:为高热、肌僵直、妄
想、意识不清和循环衰竭;治疗:可用DA受体激动药
(如溴隐亭)及对症治疗。
;氟奋乃静(fluphenazine)
【特点】
1. 抗精神病作用比氯丙嗪强(25倍),快,久。
2. 椎体外系反应比氯丙嗪明显。
奋乃静(perphenazine)
【特点】
1. 抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍)。
2. 主要不良反应为锥体外系反应,但对心、肝、肾、肺的影
响很小。
3. 门诊多作首选,住院病人也常用。 ;硫利达嗪 (thioridazine)
【特点】
1. 抗精神病作用比氯丙嗪弱。
2. 锥体外系反应比氯丙嗪弱。
3. 适用于轻症精神病患者,门诊多喜用。 ;二、丁酰苯类
氟哌啶醇(haloperidol)—第二代经典抗精神病药
【特点】
1. 抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强(约50倍)。
2. 锥体外系反应比氯丙嗪明显 。;三、硫杂蒽类
氯普噻吨(chlorprothixene,又名氯丙硫蒽,商品名泰尔
登,Tardan)
【特点】
1. 抗精神病作用比氯丙嗪弱,但镇静、抗焦虑,抗抑
郁症作用较强。
2. 锥体外系反应比氯丙嗪弱。
;四、非经典抗精神病药(三种新型的抗神病药)
舒必利(sulpiride,又叫止呕灵)
【特点】阻断DA2受体
1. 对急慢性精神分裂症疗效均较好。
2. 不良反应较其它抗精神病药轻。
3. 躁狂症、高血压、嗜铬细胞瘤禁用。
;氯氮平(clozapine)—属苯二氮桌类,广谱抗精神病药
【特点】阻断5-HT2A受体和DA2受体
1. 作用较强,其他药物无效常能奏效。
2. 几无椎体外系反应,但可致粒细胞减少,一般不作首选。
利培酮(risperidone,商品名维思通,Risperdal)
【特点】阻断DA2受体和5-HT2受体
适用于急慢性精神分裂症(由于本药级两校,用药方便,锥
体外系反应及抗胆碱反应轻,病人乐于接受,目前已成为一
线药物)。 ;第3节 抗抑郁症药;一、非选择性单胺再摄取抑制药
【机制】
通过抑制NE和5-HT的再摄取,增高二者在突触间隙中
的浓度。
【药物】
三环类抗抑郁症药:米帕明(丙米嗪)、氯米帕明(氯
丙米嗪)、三甲米帕明阿米替林、多塞平(多虑平) 等。 ;二、选择性NE再摄取抑制药
【机制】
通过抑制NE的再摄取,增高NE在突触间隙中的浓度。
【作用特点】
见效较快,不良反应较弱。
【药物】
去甲米帕明、去甲替林、马普替林、阿莫沙平。 ;三、选择性5—HT再摄取抑制药
【机制】
通过抑制5-HT的再摄取,增高5-HT在突触间隙中的浓度。
【作用特点】
不良反应较弱。
【药物】
氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明
;四、单胺氧化酶抑制药
【机制】
通过抑制单胺氧化酶(MAO-A、MAO-B
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