肾脏病常见症状与体征.pptVIP

* 概述病理性蛋白尿的种类， 下面重点介绍小球性、小管性及溢出性蛋白尿的发生机制 * * 滤过屏障受损导致小球性蛋白尿 尿蛋白量往往较大 （孔径）结构损伤导致蛋白尿，如膜性肾病，蛋白尿往往呈非选择性 （电荷）屏障受损导致蛋白尿，如微小病变，蛋白尿成分往往主要是白蛋白 * * 泌尿系统常见症状主要有3大类……， * 泌尿系统常见症状主要有3大类……， * 尿急伴有尿痛多为膀胱或尿道本身的病变，或是膀胱及尿道黏膜本身没有病变，但尿液成分异常或异物刺激所致。 * 腰痛（flank pain)泛指人背部、腰椎区域的疼痛感觉。往往定位不清。常见的原因为腰椎、腰肌疾病，还有肾脏疾病、妇科疾病等。 最常见的腰痛的原因并不是肾脏疾病！！！ Flank pain 与loin pain是不同的。 肾脏疾病导致的腰痛可以称为‘loin pain’，常见的为急性肾盂肾炎、出血热肾综合征（hemorrhagic fever with renal syndromes, HFRS)、急性间质性肾炎等。 * * 正常人肾实质内无感觉神经分布， 知道了肾病腰痛的特点， * 而在肾被膜、肾盂、输尿管有胸9～腰1的感觉神经分布，因此，当肾被膜、肾盂或输尿管处张力增高或受刺激时可引起疼痛或不适感觉。 * 腰痛（flank pain)泛指人背部、腰椎区域的疼痛感觉。往往定位不清。常见的原因为腰椎、腰肌疾病，还有肾脏疾病、妇科疾病等。 最常见的腰痛的原因并不是肾脏疾病！！！ Flank pain 与loin pain是不同的。 肾脏疾病导致的腰痛可以称为‘loin pain’，常见的为急性肾盂肾炎、出血热肾综合征（hemorrhagic fever with renal syndromes, HFRS)、急性间质性肾炎等。 * 蛋白尿（Proteinuria） 正常水平 健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h 生理性(一过性)蛋白尿 功能性：高温、剧烈运动、高烧等 直立性：胡桃夹综合征 病理性蛋白尿 持续性尿蛋白排出超过正常水平 病理性蛋白尿 蛋白尿类型 机制 举例 肾小球性蛋白尿 滤过屏障受损 肾病综合征 肾小管性蛋白尿 重吸收功能减退 范可尼综合征 溢出性蛋白尿 生成增加 骨髓瘤 分泌性蛋白尿 小管炎症，药物刺激 T-H蛋白 组织性蛋白尿 组织细胞破坏释放 GBM成分 以上情况可相互重叠 肾小球性蛋白尿的发生机制 ? 肾小球滤过屏障受损 白细胞尿 定义 清洁中段尿离心后 WBC数目5/HP (10ml，1500转/min ×5min) 常见于 泌尿系感染 SLE 过敏性间质性肾炎 其他尿液异常 尿色异常 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 卟啉尿 乳糜尿 胆色素尿 …… 酱油色尿 血红蛋白尿 血管内溶血 肌红蛋白尿 横纹肌溶解 血红蛋白尿 血清 尿液异常的常见症状 排尿异常 尿频、尿急、尿痛 排尿困难、尿潴留、尿失禁 尿频、尿急、尿痛 尿频 (frequency of urine)： 单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间4-6次，夜间0-2次。 尿急 (urgency of micturation)： 尿痛 (disuria)： 尿频的分类 生理性尿频： 精神紧张、饮水过多、气候寒冷 病理性尿频： 膀胱受激惹、膀胱容量减少、膀胱神经调节功能异常 尿频、尿急、尿痛 尿频 (frequency of urine)： 单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间4-6次，夜间0-2次。 尿急 (urgency of micturation)： 一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。 尿痛 (disuria)： 排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。 尿路刺激征或膀胱刺激征 三联征： 尿频、尿急、尿痛 腰痛 原因： 在临床上最常见的是急性腰扭伤、腰肌劳损、腰背筋膜炎、腰椎间盘突出症等。 肾脏病，尤其肾炎，腰痛不是其突出的症状，只有与尿液检查等相印证后，方可确定是否是肾炎。 肾脏病腰痛的特点 与外科性腰痛的鉴别要点 双侧胀痛或隐痛 与运动、体位无关 局部无压痛、可有双侧叩痛 肾绞痛 突然发作的间断性肾区剧烈疼痛 由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞, 内压增高引起痉挛所致 病因： 肾及输尿管结石 血块或肿瘤组织阻塞输尿管 腰痛与肾脏病 腰痛不一定是肾炎； 肾炎也不一定都有腰痛。 * 水肿是肾脏疾病最常见的症状 水肿是人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 * 高血压是肾脏病常见症状之一，可导致或加重肾脏损伤，在临床工作中，尽快明确高血压病因，积极治疗，是肾内科医师必须面对的实际问题。 * 肾性高血压在解剖上将其分为肾血管性高血压和肾实质性高血压两大类。肾动脉狭窄导致肾缺血