CKD伴高血压患者危险因素综合干预-——聚焦血压管理.pptxVIP

CKD伴高血压患者危险因素综合干预——聚焦血压管理 内容概览CKD患者中的高血压管理探讨的意义CKD患者基数庞大，高血压是极常见合并症降压治疗可改善CKD患者预后CKD中高血压管理存在指南短板1从J型曲线看指南中CKD患者降压目标值的变迁2从靶器官保护看指南对CKD患者降压药物的坚守CKD患者高血压药物综合管理策略探讨3从临床困境看CKD患者血压管理模式的方向我国拥有广大的CKD患者基数高血压已成为肾衰竭的第三大病因我国CKD患者数量近1.2亿肾衰竭病因构成肾小球疾病57.4%CKD4-5CKD1CKD3糖尿病16.4%CKD2高血压10.5%Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22.Liu ZH. Nat Rev Nephrol. 2013 Sep;9(9):523-8.高血压既是CKD的诱因也是并发症GFR：肾小球滤过率KDOQI. Am J Kidney Dis. 2004; 43(5 Suppl 1):S1-290.随CKD进展，几乎所有患者均受高血压所累CKD各期高血压*患病率GFR（mL/min/1.73m2）1期2期3期4-5期*高血压定义：130/80mmHgRao MV,?Qiu Y,?Wang C,?Bakris G.et al. Am J Kidney Dis.?2008 Apr;51(4 Suppl 2):S30-7.超过一半合并高血压的CKD患者死于心血管疾病Shulman NB, Ford CE, Hall WD, et al. Hypertension. 1989 May;13(5 Suppl):I80-93.KDOQI.Am J?Kidney?Dis.?2002 Feb;39(2 Suppl 1):S1-266.血压控制在理想范围有助CKD患者实现生存获益血压与死亡风险的理想J型曲线仍在探讨中一项回顾性研究纳入651749例合并CKD的美国退伍军人，中位随访5.8年，旨在评估血压和CKD患者生存率的关系Kovesdy CP,?Bleyer AJ,?Molnar MZ,et al. Ann Intern Med.?2013 Aug 20;159(4):233-42.指南对CKD中血压靶目标的“放松” 是理性的回归也揭示CKD患者中相关证据的匮乏2013年各指南均放宽CKD患者高血压的靶目标范围130/80mmHg140/90mmHg无可靠循证证据支持这一目标值降压治疗J型曲线现象日益受到关注高危（包括CKD）的高血压患者存在更高的心血管风险，因此过去主观认为这部分患者血压管理更激进CKD中高血压管理循证指南并不能完全满足临床需求CKD高血压的综合管理=基于循证的个体化管理临床实践循证指南指南试图统一CKD中高血压药物管理策略临床上CKD各分期有不同的血压表现、临床特征内容概览CKD患者高血压药物综合管理策略探讨早期药物选择关键：心肾综合保护晚期药物选择关键：药物综合干预终末期药物选择关键：策略综合制订CKD患者中的高血压管理探讨的意义血压控制的生存获益随肾功能衰退而减弱，提示及早开展肾脏保护极其关键与120/80mmHg相比的死亡风险尽管CKD患者中最佳血压尚无定论，但是血压控制的生存获益无疑会随着肾病进展而减弱临界高血压一项回顾性研究纳入651749例合并CKD的美国退伍军人，中位随访5.8年，旨在评估血压和CKD患者生存率的关系1期高血压2期高血压Kovesdy CP,?Bleyer AJ,?Molnar MZ,et al. Ann Intern Med.?2013 Aug 20;159(4):233-42.CKD晚期血压较难控制的事实也提示，CKD早期是开展血压管理和肾功能保护的关键时期高血压患病率（%）CKD分期黑：顽固性高血压 灰：假性顽固性高血压De Nicola L, Gabbai FB, Agarwal R, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jun 18;61(24):2461-7. 降压本身对延缓肾功能衰退的作用存在局限性强化降压并不能进一步延缓肾病进展（P=NS）152/96降至141/85mmHg149/95降至128/78mmHg3X2随机析因试验纳入1094例合并高血压肾病的患者，随访3-6.4年，旨在探究两种降压目标与3种降压药物对肾功能衰退的影响Wright JT Jr,?Bakris G,?Greene T, et al. JAMA.?2002 Nov 20;288(19):2421-31.尽早选择有肾保护作用的降压药是CKD患者心肾进一步获益的关键各降压药心肾适应证RASI因其机制具有肾保护作用，权威指南一致推荐其为CKD患者高血压治疗的首选