腱鞘炎的护理查房---副本.pptVIP

一例狭窄性腱鞘炎患儿的护理查房 1.总概念 2.狭窄性腱鞘炎的相关知识 3.拇指狭窄性腱鞘炎的相关知识 4.病例介绍 目 录 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。 概念 系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。腱鞘分为两层，外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜，滑液膜又分为壁层和脏层。脏壁层两端形成盲囊，其间含有少量滑液，有润滑和保持肌腱活动度的功能。在日常生活和工作中，由于频繁活动引起过度摩擦，加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向发生改变形成角度，这样就更加大了肌腱和腱鞘之间的机械摩擦力。 临床表现为局部疼痛、压痛及关节活动受限等。 狭窄性腱鞘炎 腱鞘和骨形成弹性极小的“骨-纤维隧道”。腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘，在掌指关节处腱鞘增厚最明显，称为环状韧带。肌腱在此韧带边缘长期、过度用力摩擦后，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处，均可发生腱鞘炎。 狭窄性腱鞘炎 手指长期快速活动，如织毛衣、管弦乐的练习或演奏等；手指长期用力活动，如洗衣、书写文稿、打字机、电脑操作等慢性劳损是主要病因。如病人本身有先天性肌腱异常（小儿拇长屈肌腱鞘炎）、类风湿关节炎、产后、病后虚弱无力等更易发生本病。 （一）病因 狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症，肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的水肿和增生使“骨-纤维隧道”狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱，在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧，故使水肿的肌腱被压成葫芦状，阻碍肌腱的滑动。如用力伸屈手指，葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过，就产生弹拨动作和响声，并伴有疼痛，故称弹响指。 （二）病理 弹响指和弹响拇 起病缓慢。初时，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。病人主诉疼痛常在近侧指间关节，而不在掌指关节。体检时可在远侧掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。 小儿拇长屈肌腱鞘炎常为双侧性，表现为拇指屈伸时发生弹响，或指间关节交锁于屈曲位，掌指关节皮下可触及痛性结节。细心家长可在出生后数月内发现，有的则在3～4岁才注意到。 （三）临床表现 拇指狭窄性腱鞘炎又称板机拇指，表现为拇指指间关节屈曲畸形。它是由于屈指肌腱局部获得性结节样增大所致。结节较大时，往往被卡在腱鞘内，导致拇指固定于屈曲位。在小儿多是先天性畸形，但多在出生后数周或数月始被发现。成人常表现为弹响，而小儿则较少。 拇指狭窄性腱鞘炎 掌指关节部位的拇长屈肌的腱鞘增厚狭窄，呈纤维软骨性改变。切开腱鞘后，可见到肌腱有切迹或凹沟，切迹的上下部分肌腱略有增粗，有时在凹沟部的肌腱增粗一倍。 （一）病理 拇指指间关节固定在屈曲位，不能主动地伸直拇指。有时拇指间关节可暂时强迫伸直，但很快又回到屈曲位。被动伸展关节时，局部可有疼痛，拇指掌指关节掌侧面的局部软组织增厚，可摸到增粗的肌腱，犹如一小肿物，随拇指伸屈而上下活动，有时有压痛。 （二）临床表现 早期只需观察。如果局部肿物及关节活动受限持续存在，则考虑手术松解拇长屈肌腱鞘。手术是在拇指掌指关节掌侧横纹处做一小横切口，显露腱鞘的狭窄部分，上下纵行剪开，拇指便可自由屈伸。手术中应注意保护指神经和血管。手术效果满意。 （三）治疗 7床，方**，女，5岁，左侧拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎，患儿因发现左手拇指伸直受限2月余入院，患儿2月前发现患儿左手拇指屈曲状，主动伸直受限，被动 伸直活动时疼痛，当地医院行左手正斜位未见明显异常，来时T36.6 P100次/分 R21次/分 G19.5kg，患儿拇指掌指关节处可触及一绿豆大小质硬包块 病史汇报 完善相关检查，胸片未见明显实质性病变，心电图正常，于3月8号在全麻下行左侧拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎腱鞘松解术，术程顺利，术毕安返，医嘱予吸氧、心电监护6小时、禁食6小时后改半流质，补液等对症治疗，3月9号予以切口烤灯，病程中患儿生命体征平稳，二便正常，伤口恢复良好，于3月12号出院。