耐多药肺结核发现治疗管理策略.pptVIP

谢谢！ * 新址 * DOTS-PLUS的主要内容 耐多药肺结核发现策略 耐多药肺结核治疗管理策略 Sustained political commitment 政府承诺 Rational case-finding strategies using quality-assured culture and DST 利用高质量痰培养和药敏，发现MDR-TB病人 Appropriate treatment strategies that utilize Second line drugs under proper management Conditions 在适当管理下，用二线药物治疗MDR-TB DOTS-PLUS的主要内容 Uninterrupted supply of quality assured anti-TB drugs 不间断高质量药物供应 Recording and reporting system designed for MDR-TB program 针对MDR-TB的登记报告系统 DOTS-PLUS的主要内容 涂阳肺结核患者，以下4类涂阳肺结核患者是筛查重点人群 1．慢性排菌患者：经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者，或复治失败患者 2．耐多药肺结核患者密切接触者：与耐多药肺结核患者直接接触的涂阳肺结核患者，包括其家庭成员、同事和同学等 3．复治涂阳肺结核患者 4．治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。 耐多药肺结核发现策略 ---筛查对象 被动发现 1．到县（区）级疾病预防控制机构就诊 县（区）级疾病预防控制机构对就诊肺结核病患者进行痰涂片（或痰培养）检查，将阳性痰标本（或阳性培养物）运输省级或地（市）级医疗机构进行耐药检测。 2．直接到省级或地（市）级定点医疗机构就诊 省级或地（市）级定点医疗机构对直接就诊肺结核病患者进行痰培养和耐药检测。 耐多药肺结核发现策略 ---被动发现 主动发现 对耐多药肺结核患者的家庭成员、同学和同事等有肺结核可疑症状的密切接触者进行痰涂片检查，如果确诊为涂阳肺结核患者，进行培养和耐药检测 耐多药肺结核发现策略 ---主动发现 检测药物: 利福平和异烟肼 1-2天出结果 对耐利福平患者再做传统培养药敏检测 耐多药肺结核发现策略 ---快速耐药检测（基因芯片/Hain） 培养：分离培养基采用酸性改良罗氏培养基 菌种鉴定：结核分枝杆菌复合群初步鉴定 药敏试验：采用比例法，药物包括：异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、氧氟沙星、卡那霉素 耐多药肺结核发现策略 ---培养、菌种鉴定和药敏试验 新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外） 复发：指过去有明确的肺结核史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性的肺结核患者 返回：指疾病预防控制机构确诊的患者治疗≥1个月，中断治疗≥2个月后再次到疾病预防控制机构接受治疗的患者 耐多药肺结核发现策略 ---MDRTB登记分类 初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者 复治失败：复治涂阳患者第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者 初治3月末阳性：新涂阳患者治疗第3月末痰涂片检查阳性的患者 其他：除上述6项以外的患者 耐多药肺结核发现策略 ---MDRTB登记分类 组别 药 物 一组：口服一线 吡嗪酰胺 （Z） 乙胺丁醇 （E） 二组：注射剂 卡那霉素 （Km） 丁胺卡那霉素 （Am） 卷曲霉素 （Cm） 三组：氟喹诺酮类 氧氟沙星 （Ofx） 左氧氟沙星 （Lfx） 莫西沙星 （Mfx） 四组：口服二线 丙硫异烟胺 （Pto） 环丝氨酸 （Cs） 对氨基水杨酸 （PAS） 五组：疗效不确切药物 阿莫西林/克拉维酸 （Amx/Clv） 克拉霉素 （Clr） 耐多药肺结核治疗管理策略 ---患者治疗抗结核药物 标准化治疗方案(主)+经验治疗方案和个体化治疗方案(辅) 方案设计应遵循： 考虑患者的既往抗结核治疗史，尤其是氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物的治疗史 考虑本地区常用的抗结核药物和方案，以及药敏结果一线和二线抗结核药物的耐药情况 耐多药肺结核治疗管理策略 ---治疗方案