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心脏结局预防评价研究 (Heart Outcomes Prevention Evaluation Study ） A large, simple, randomized trial of Ramipril and vitamin E in patients at high risk for cardiovascular events HOPE:基线特征 HOPE:主要终点 Ramipril (%) Plac (%) RR 95% CI p No. Rand. 4645 4652 1 ° Outcome MI,Stroke,CVDth 14.1 17.7 0.78 0.70-0.86 0.000002 CV Death* 6.1 8.1 0.75 0.64-0.87 0.0002 MI* 9.9 12.2 0.80 0.71-0.91 0.0005 Stroke* 3.4 4.9 0.69 0.56-0.84 0.0003 Non-CV Death 4.3 4.1 1.03 0.84-1.25 0.78 Mortality 10.4 12.2 0.84 0.75-0.95 0.0058 *not mutually exclusive Ramipril (%) Placebo (%) Ramipril vs Placebo RR 95% CI p No. Rand 4645 4652 2 ° Outcomes Unstable Angina 12.2 12.4 0.98 0.87-1.10 0.68 with ECG changes 3.9 4.0 0.96 0.79-1.18 0.72 HF Hosp 3.3 3.8 0.87 0.70-1.08 0.19 Revascularization 16.0 18.6 0.84 0.76-0.93 0.0005 HOPE: 次要终点 HOPE: 亚组分析 CVD+ CVD- Diabetes+ Diabetes- No. Of Pts. 8160 1137 3578 5719 Placebo Rate 18.7 10.1 19.8 16.5 HOPE: 亚组分析 Age65 Age 65+ Male Female Hypertension+ Hypertension- CAD+ CAD- No. Of Pts. 4169 5128 6817 2480 4355 4942 7475 1822 Placebo Rate 14.1 20.7 18.7 14.8 19.4 16.3 18.5 14.2 HOPE: 亚组分析 CerebroVD+ CerebroVD- PVD+ PVD- MA+ MA- No. Of Pts. 1013 8284 4046 5251 1956 7341 Placebo Rate 25.9 16.7 22.0 14.3 26.4 15.3 HOPE: 结论 There is overwhelming evidence that Ramipril prevents: CV death, strokes and MI Heart Failure, Revascularization Development of diabetes Diabetic microvascular complications and Nephropathy These benefits are consistently observed in a very broad range of high risk patients and in addition to other effective therapies The only adverse event is a 5% excess of cough 雷米普利： 心、肾、血管疾病基础用药！ 冠心病：HOPE 心力衰竭：AIRE 糖尿病：MICRO HOPE 慢性肾病：REIN 高血压：CARE(上市后研究） 动脉硬化：SECURE ACEI咳嗽的应对策略 停药 换ARB 减小剂量 加用止咳药物 加用抗过敏药物 ACEI临床应用存在的问题 1. 使用不充分 来自全国12家医院;共1301例ACS患者 中华心血病杂志，2005年，33（9）：789-792 STEMI患者ACEI使用率:72%～88.4% 北京、上海30家三级甲等医院,共3308例AMI患者 受ACEI使用率分别为：70%、73% 2. 剂量不足 临床试验证实的有效剂量 在心力衰竭、冠心病患者中需滴定至 靶剂量或最大耐受剂量 3. 干咳 干咳
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