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PAGE PAGE 3第八章 外科感染病人的护理第一节 概 述感染（infection）指致病微生物侵入人体后在体内生长繁殖释放毒素导致的局部或全身性炎症反应的病理过程。外科感染（Surgical Infection）指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术、创伤后的感染。约占所有外科疾病的1/3～1/2。包括一般感染；特异性感染；手术、创伤后腔内或伤口感染；手术后在远离伤口的感染；器械检查后的感染等。外感染的特点：①病变常常集中在某个部位，发展后引起化脓、坏死，部分愈合后形成瘢痕影响功能。②多数有明显的局部症状和体征。③大部分是由几种致病菌引起的混合感染。【分类】（一）按致病菌种类分类1．非特异性感染(nonspecific infection) 又称为化脓性感染或一般感染，为外科最常见的感染，常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性骨髓炎等。属于非特异性感染。2．特异性感染(specific infection) 由特种细菌引起的感染，如结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、新型隐球菌、气性坏疽等，不同的致病菌分别引起不同的病理变化及临床表现。（二）按病程分类（Progress classification）  1.急性感染（Acute infection） 发病急骤，以急性炎症为主，病程小于3周。  2.慢性感染（Chronic infection ） 起病较缓慢，病程大于2个月 。  3.亚急性感染（Subacute infection） 病程在2周～2个月以内。（三）、其他分类1.原发性感染 致病菌在损伤发生时立即侵入伤口引起的感染。2.继发性感染 损伤发生24～48小时后发生的感染。　3.混合性感染 指两种或两种以上致病菌引起的感染 。4.二重感染 大量使用抗生素后造成人体菌群失调引起的感染。5.机会性感染 指非致病性病原菌，由于细菌数量和毒力增大在人体抵抗力低下时发生的感染。6.医院内感染 在医院内获得的感染。【病因】人体皮肤或体腔等处有多种微生物存在，在正常情况下和人体和平共处，不会发生感染。当机体受到外界因素的影响、免疫力下降或短时内细菌数量骤增时就会引发感染。1．致病性微生物 （1）细菌、真菌、原虫等产生粘附因子，粘附于人体的细胞，很多病菌具有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌作用而在组织内生存繁殖，并导致组织细胞损伤。 （2）病菌能释放多种胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素破坏正常组织。如胞外酶中，蛋白酶类、磷脂酶及胶原酶等可侵蚀组织细胞，玻璃质酸酶能分解组织而促进感染扩散。外毒素在菌体内产生后释出或菌体崩解后释出，具有很强的毒性，如溶血毒素可破坏红细胞，肠毒素能损害肠黏膜，破伤风毒素作用于神经可致肌痉挛。内毒素为革兰氏阴性菌细胞壁的脂多糖成分，可激活补体、凝血系统及释放细胞因子等，导致发热、代谢改变、白细胞增多或减少以及休克等全身反应。 （3）病菌数剧增，侵入人体组织的病菌数量越多，导致感染的概率越高。常见的化脓性感染致病菌有：①葡萄球菌：革兰氏阳性球菌，能产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。②链球菌：革兰氏阳性球菌，产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。③大肠杆菌：革兰氏阴杆菌，是肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。④绿脓杆菌：革兰氏阴性杆菌，常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。⑤变形杆菌：革兰氏阴性杆菌，常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。2．人体的防御能力（1）局部因素 皮肤或黏膜破损如开放性损伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等可破坏局部防御屏障，使病菌易于入侵；血管和体腔内的留置导管如静脉置管后处理不当，可为病菌入侵开放路径；管腔阻塞、局部组织血供障碍或水肿、积液，降低组织防御和修复能力等。（2）全身因素 严重创伤或休克、全身抗感染力降低如消耗性疾病、低蛋白血症、AIDS、长期使用激素、放化疗等。【感染预防】1．防止微生物污染 认真实施消毒技术规范，坚持无菌原则，严格执行无菌技术操作，及时正确处理伤口。2．加强锻炼身体提高机体抗感染 特异性免疫疗法，如破伤风类毒素自动免疫，积极治疗降低抗感染能力的原发病，努力改善病人的营养状态。【病理变化】1．炎症反应 局部组织损伤后，致病菌入侵引起局部急性炎症反应。致病菌入侵组织并繁殖，产生多种酶与毒素，激肽和血管活性物质等引起血管扩张和通透性增加，吞噬细胞进入感染部位发挥吞噬作用。渗出液中的抗体与细菌表面抗原结合，激活补体，