气胸护理常规.docVIP

PAGE PAGE 3气胸护理常规（一）定义胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。（二）临床表现1、闭合性气胸（1）症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其程度随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同。肺萎陷在30%以下者为小量气胸，病人可无明显呼吸和循环功能紊乱的症状；肺萎陷在30%~50%者为中量气胸；肺萎陷在50%以上者为大量气胸。后两者均可出现明显的低氧血症的症状。（2）体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。2、开放性气胸（1）症状：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。（2）体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音；胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心脏向健侧移位。3、张力性气胸（1）症状：病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。（2）体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。（三）护理诊断/护理问题1、气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷有关。2、低效性呼吸型态 与分泌物过多、疼痛和肺部损伤有关。3、清理呼吸道无效 与肺扩张不全、疼痛有关。4、疼痛 与组织损伤有关。5、焦虑 与急性损伤、呼吸困难、疼痛有关。6、潜在并发症：肺或胸腔感染。（四）观察要点1、全身状况：是否合并血气胸 、脑及腹部等部位的复合伤。2、意识、瞳孔、生命体征等，疼痛的程度有无呼吸困难。3、反常呼吸 开放性伤口并伴有胸闷、气促、呼吸困难、发绀及休克等症状。4、潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。（五）护理措施1、术前护理（1）定时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降、呼吸困难，脉搏细弱等休克症状，立即协助医生进行抢救。（2）有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧气吸人，必要时进行排气治疗。（3）胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床休息，限制活动量。（4）剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。（5）胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。（6）体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并发胸膜炎或脓胸的可能，及时通知医生，遵医嘱留取痰液进行细菌培养，给予抗感染治疗及降温处理。（7）鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。2、术后护理（1）按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。（2）给予持续或间断低流量氧气吸入。（3）定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。（4）保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰，了解双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰、痰液粘稠时给予雾化吸入。（5）保持胸腔引流通畅，观察引流液颜色、性质、量。（6）根据病情给予高热量、高维生素、易消化饮食。（7）早期活动，有利于肺膨胀。（六）健康教育1、心理指导（1）向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因，判断气胸的类型、症状及预防措施。（2）加强与患者沟通，解释有无全身疲乏、呼吸困难等不适的原因，说明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，使其配合治疗。（3）保持良好的心态，促进康复。2、健康指导（1）饮食应注意少食刺激性事物，增加营养，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物，保证适量的水分摄入。（2）鼓励患者吹气球、变换体位，使肺尽早完全膨胀，以减少或治疗肺不张。（3）合理休息，适当体育锻炼，增加机体抗病能力和肺活量。3、出院指导（1） HYPERLINK /neike/huxi/qixiong/ \t _blank 气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬举重物。（2）保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施，避免屏气。（3）预防上呼吸道感染，尽量少去公共场所，避免剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑。（4）观察术区切口的愈合情况，遵医嘱定期复查和正确用药。4、健康促进（1）病人应禁烟、忌酒。（2）根据病人及家属理解能力，教会其自救的方法。（3）不要进行剧烈的体育活动。（4）注意安全，防止发生意外事故。（5）预防气胸再次复发，积极治疗原发病。