肺栓塞影像学诊断方法最新研究.docVIP

肺栓塞影像学诊断方法最新研究 　　摘要：肺动脉栓塞（pulmonary embolism ，PE）又称肺栓塞，是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干和/或分支引起肺循碍的临床综合征。而PE具有高发病率、高死亡率、高误诊率、高漏诊率等特点。及时有效地诊断肺栓塞因而显得尤为重要，影像学检查是重要的诊断方法之一，主要包括：胸部X线，超声心动图，胸部CT，胸部MRI，肺动脉造影，放射性核素检查等。肺血管造影虽然仍为金标准，但为有创检查，可操作性差，CTPA已经逐渐成为诊断PE的首选。 　　关键词：肺动脉栓塞；诊断方法；进展 　　肺动脉栓塞（pulmonary embolism ，PE）又称肺栓塞，是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干和/或分支引起肺循碍的临床综合征[1]。按发病时间，肺栓塞可以分为急性肺栓塞（APE）和慢性肺栓塞（CPE）。由于肺栓塞的临床表现的无特异性，且发病率高、漏诊率高、误诊率高[2]，因此影像学的诊断显得尤为重要。本文就肺栓塞影像学诊断方法的最新进展作一论述。 　　1胸部X线 　　APE胸部X线主要表现为区域性肺纹理稀疏、纤细、部分消失，肺动脉增宽，心脏扩大，肺不张等[3]。虽然仅仅凭X线胸片不能确诊或排除肺栓塞，但在提供疑似线索和除外其他疾病方面具有重要作用[4]。余桢[5]等实验表明：胸部X线、心电图检查联合应用对于PE的早期诊断有较高的特异性，并可作为早期治疗的依据。 　　2超声心动图 　　PE超声心动图的直接征象：主肺动脉和左、右肺动脉主干内发现血栓或右心房内，上、下腔静脉内血栓伴右心扩大，肺动脉高压[6]。间接征象：室间隔左移，左心室内径减少，右心室/左心室0.5[6]。王建平等[7]认为，超声发现PE直接征象的几率较低，不能作为确诊PE的主要检查方法，但能发现一些间接征象。徐黎莎等[8]认为超声心动图可实时监测溶栓情况、血流动力学变化，无创测量肺动脉压，是APE影像学诊断重要的组成部分。 　　3放射性核素V/Q检查 　　核素肺V/Q检查，是一种安全、方便、无创性诊断PE的检查方法，具有灵敏度、特异性、准确性高的特点[9]。V/Q显像结果，主要将肺灌注图像与肺通气图像及X线胸片结合分析[10]。其中，肺灌注显像观察肺内血流分布、肺毛细血管床病变的灵敏度很高，可间接判断血管腔内有无栓塞[9]。王峰等[10]实验表明：V/Q显像与CTPA在PTE定性诊断方面符合率高，一致性好，但定位方面存在差异；两者为互补关系。 　　4 CT肺动脉造影（CTPA） 　　螺旋CT肺动脉造影（MSCTPA）是CTPA 的一种检查方法，敏感性和特异性高，可作为诊断PE的首选方法[11]。例如16层螺旋CT肺动脉成像可充分显示肺动脉血栓的大小、分布、范围[12]。其直接征象：部分性充盈缺损、附壁性充盈缺损、中心性充盈缺损等[12]。间接征象：局限性肺纹理稀疏、肺动脉高压、右心扩大等[12]。张伟等[13]认为CTPA通过rPA，RV/LV等指标可以评估APE患者肺动脉高压的严重程度。周欣等[14]实验证明CTPA还可以反映肺栓塞后肺动脉的阻塞程度和右心功能的改变，从而反映预后、观察疗效。 　　5肺血管造影（PAA） 　　肺血管造影，目前临床公认诊断PE的金标准[9]，其直接征象：肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征象：肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟[15]。目前PAA仍为一项有创检查，有6%的并发症及0.5%的病死率，应用价值受限，主要适用于临床高度怀疑而无创性检查又不能确诊者[16]。 　　6磁共振（MRI） 　　MRI检查具有无辐射、无创伤、无造影剂过敏危险和三维成像的特点，不仅显示血管栓塞导致的低灌注区[17]，还可直接显示肺动脉腔内血栓栓子[18]。MRI成像诊断中心型PE的敏感性为86%、特异性为96%；但对外围型PE检出率低，对段和亚段肺栓塞敏感性不强[19]；对安置起搏器的患者也是绝对禁忌证[17]。因此有人认为MRI只能作为PE的二线检查方法[19]。 　　7结论 　　肺栓塞具有高误诊率、高漏诊率、高死亡率的特点，其及时有效地诊断至今仍是临床医生面临的一个难题[20]。胸片、超声心电图虽无特异性，但联合心电图可用于PE的早期识别和诊断[21]。而PAA、CTPA、核素V/Q检查、MRI已成为诊断PE的有效诊断方法。其中，PAA仍然是金标准，但因其技术要求很高，有一定的危险性，并未得到广泛应用[9]。CTPA作为一种经济、无创操作性较强的检查方法，比PAA更易被患者们接受[22]，有望成为新一代诊断PE的金标准。核素V/Q检查，虽然安全、方便、无创[23]，但V/Q显像易受阅片者的主观影响；其次，对假阴性、假阳性的解释不一致[24]。磁共振造影具有无辐射、无肾毒性等优点，但其敏感