血管闭合器+弹力粘贴绷带在经股动脉介入治疗中应用分析.docVIP

血管闭合器+弹力粘贴绷带在经股动脉介入治疗中应用分析 　　[摘要] 目的 探讨血管闭合器+弹力粘贴绷带在经股动脉介入治疗中止血效果及减少血管并发症、提高护理质量中的意义。 方法 回顾性分析2010年1月～2012年12月在我院采用股动脉路径行PCI治疗的患者406例，分为使用血管闭合器+弹力粘贴绷带止血组165例，对照组使用手工压迫组82例，只用闭合器组159例，在止血效果及并发症发生率方面进行分析对比。 结果 研究组在止血成功率、止血时间、并发症发生率、平均住院时间等的比率均优于对照组，差异具有统计学意义（P　　[关键词]血管闭合器；弹力粘贴绷带；介入治疗；止血效果；血管并发症 　　[中图分类号] R543.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-106-03 　　近年来随着冠心病、心绞痛、心肌梗死发病率的上升，冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗在我国已广泛用于冠心病的临床诊断和治疗中，由于股动脉相对具有直径大、弯曲少、体表投影清晰，不易痉挛等解剖学优点，因此大多介入治疗采用Seldinger技术经股动脉插管，术后穿刺部位止血对患者的安全具有重要意义[1]。由于股动脉粗大，压力高，穿刺点又处于股关节部位，因此穿刺点的止血相对难度较大。经股动脉穿刺术后穿刺部位止血方法的不当可造成出血、局部血肿形成、甚至由于压迫止血过紧出现血栓形成造成血管闭塞的严重并发症。传统的止血方法一般采用手工压迫加弹力绷带方式[2]，PCI术后传统的手压止血方法要求患者严格卧床、弹力绷带“∞”形加压包扎，患者感觉腹部强烈压迫感，术侧肢体制动，易导致患者腰酸背痛，同时又担心穿刺点出血，其痛苦程度甚至超过手术本身，从而加重患者的精神负担。绷带加压过紧或时间过长，容易造成肢体血流减慢，静脉回流受阻，引起血栓形成，血管闭塞。术后为预防造影剂肾病，水化治疗输液量增加，同时鼓励患者适当多饮水，增加排尿以促进造影剂尽快从肾脏排出，但部分患者却因术后卧床，不习惯卧床排尿，尤其是合并有前列腺肥大的老年男性患者，由于术后排尿困难，导致患者易出现烦躁不安，导尿又容易造成尿道损伤或并发尿路感染。20世纪90年代中期以来，各种血管封堵装置的广泛使用大大缩短了止血时间[3]，但是，较多的病例在使用血管闭合器封合穿刺点后穿刺口仍常有少量的渗血。而且，由于患者术中肝素化及术后的抗凝药物使用也同时延长了穿刺口的止血时间，术后患者术侧肢体稍动则容易引起穿刺口出血。近年，我院介入科采用血管闭合器+弹力粘贴绷带止血方法，操作简单，弹力粘贴绷带具有低过敏性，弹性好，粘贴固定力强，成本低的优点，明显缩短了止血时间及制动时间，穿刺部位血管并发症明显减少，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究选取2010年1月～2012年12月在我院行PCI治疗的患者并且符合下列条件：（1）采用经股动脉路径，术后使用手工压迫止血、使用血管闭合器止血、使用血管闭合器+弹力粘贴绷带止血；（2）术后1周随访（部分患者为电话随访）。共有406例患者入选。根据术后止血方法的不同分为三组：手工压迫法组82例，其中男49例，女33例；只用闭合器组159例，其中男93例，女66例；使用血管闭合器+弹力粘贴绷带止血组（实验组）165例，男108例，女57例。三组患者的年龄、体重、合并高血压及糖尿病，肌酐值等一般临床资料无显著意义。患者术前均使用阿司匹林、氯比格雷双联抗血小板，术中经动脉鞘管予肝素钠注射液（江苏万邦生化医药股份有限公司，3 000 U；术后常规服用阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司，100 mg，硫酸氢氯吡格雷片[（Sanofi Winthrop Industrie，France生产赛诺菲（杭州）制药有限公司分装，]75 mg，每日1次；依诺肝素钠注射液[（Sanofi Winthrop Industrie生产赛诺菲安特万（北京）制药有限公司分装，]5000 U皮下注射，每日2次。 　　1.2 观察指标 　　（1）血管并发症：分别观察三组患者在术后24 h内，局部出血、局部血肿、栓塞、假性动脉瘤等并发症的发生率。（2）临床疗效：分别观察三组患者在术后24 h内卧床时间和止血时间；尿潴留及长时间卧床引起的压疮、精神紧张、烦躁不安等卧床不适发生率；以及手术后的住院时间。 　　1.3 止血方法 　　1.3.1 对照组 （1）传统手工压迫止血组：术后4～6h监测全血活化凝固时间（ACT）决定拔管。拔管后以左手食、中两指指腹压紧穿刺点上1 cm止血，右手重叠于左手上助力，压迫20～30 min，直至股动脉血流中断，无再出血，再用弹力绷带以穿刺点为中心绕下腹部及穿刺