07-正常产褥.ppt

正常产褥 产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般规定为6周。 第一节 产褥期母体变化 一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、其他系统的变化 一、生殖系统的变化 子宫在产褥期变化最大。 胎盘娩出后的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧。 子宫体 子宫体肌纤维缩复 子宫内膜的再生 子宫体肌纤维缩复 子宫缩小： 产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。 产后10日，子宫降至骨盆腔内。 产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。 子宫重量减少： 分娩结束时约为1000g， 产后1周时约为500g， 产后2周时约为300g， 产后6周时约为50g，接近非孕期子宫大小。 子宫内膜的再生 整个子宫的新生内膜缓慢修复： 约于产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。 胎盘附着处全部修复需至产后6周时。 子宫颈 于产后2～3日，子宫口仍可通过2指； 于产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态； 产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。 分娩时宫颈发生轻度裂伤，多在子宫颈3点及9点处，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型），变为产后的“一”字型横裂（已产型）。 阴道及外阴 约在产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态。 分娩后的外阴轻度水肿，于产后2～3日内自行消退。 会阴部若有轻度撕裂，或会阴切口缝合后，均能在3～5日内愈合。 处女膜在分娩时撕裂形成残缺不全的痕迹，称为处女膜痕。 盆底组织 若能于产褥期坚持作产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。 若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，可造成盆底松弛，导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。 二、乳房的变化 乳房的主要变化是泌乳。 随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降，胎盘生乳素在6小时内消失，孕激素在几日后下降，雌激素则在产后5～6日内下降至基线。产后呈低雌激素、高泌乳激素水平，乳汁开始分泌。 三、其他系统的变化 血液及循环系统的变化 消化系统的变化 泌尿系统的变化 内分泌系统的变化 血液及循环系统的变化 产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面能迅速形成血栓，减少产后出血量。 纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于产后2～3周内降至正常。 红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多。 白细胞总数于产褥早期仍较高，中性粒细胞增多，淋血细胞稍减少。 血小板数增多。 红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。 消化系统的变化 产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。 产褥期容易发生便秘。 泌尿系统的变化 于妊娠期体内潴留的多量水分，需在产褥早期主要经肾排出，故产后最初数日的尿量增多。 肾盂及输尿管生理性扩张，需4～6周恢复正常。 在分娩过程中，膀胱受压致命粘膜水肿充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。 内分泌系统的变化 哺乳产妇垂体催乳激素于产后数日降至60μg/L，吸吮乳汁时此值增高；不哺乳产妇则降至20μg/L。 不哺乳产妇通常在产后6～10周月经复潮，平均在产后10周左右恢复排卵。 有的在哺乳期月经一直不来潮，平均在产后4～6个月恢复排卵。 第二节 产褥期临床表现 一、生命体征 二、子宫复旧 三、产后宫缩痛 四、恶露 一、体温、脉搏、呼吸、血压 产后的体温多数在正常范围内。 产后的脉搏略慢，1周后恢复正常。 产后呼吸14～16次/分。 产后血压平稳。 二、子宫复旧 产后第1日因宫颈外口升至从骨棘水平，致使宫底稍上升平脐， 以后每日下降1～2cm， 至产后10日子宫降入骨盆腔内。 三、产后宫缩痛 在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。 于产后1～2日出现，持续2～3日后自然消失。 多见于经产妇。 四、恶露 产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，称为恶露。 分为：血性、浆液、白色恶露。 恶露分类 血性恶露 含大量血液得名。量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。 浆液恶露 含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。 白色恶露 含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。 第三节 产褥期处理及保健 一、产褥期处理 二、产褥期保健 一、产褥期处理 1、产后2小时内的处理 产后2小时内极易发生严重并发症，故应在产室严密观察产妇。 2、产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。 3、小便与大便 应鼓励产妇尽早自解小便。产后4小时即应让产妇排尿。 应预防产后便秘。 产褥期处理 （接上页） 4、观察子宫复旧及恶露 每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫逐日复旧过程。每日应观察恶露数量、颜色及气味。 若子宫复旧不全，恶露增多、色红且持续时间延长