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PAGE 动力与电气工程师资格认证申请表申请人姓名 _____________________单 位 名 称 _____________________申请人电话 _____________________申请人邮箱 _____________________申 请 时 间 ______年____月_____日中国电机工程学会填写说明1．本表请用计算机填写，照片为本人近期彩色2寸证件照片。（另附同底板照片1张）。2. 本表采用A4纸正反面打印并按样本格式装订，一式三份。3．“专业、学历”栏中应填写符合动力与电气工程师资格认证条件的专业学历。4．“工程技术工作主要经历”栏中，应按专业技术职务级别不同分别填写。其中：“从事何专业技术工作”应明确填写专业工作性质。5． “工作单位推荐意见”一栏由申请人所在单位对材料真实性进行确认，写出对申请人的技术工作业绩评语（不少于20字），并签名后加盖公章。6．将本申请表制作一份电子文档与申报材料同时上报。 PAGE 5 基 本 情 况姓名性别出生年月年 月照 片籍贯民族现职称身份证号会员类别会员号聘用单位单位名称通讯地址联系电话邮编专业学历毕业院校毕（肄、结）业时间专 业学 历学 位年 月参加工作时间年 月累计从事专业工作年限任专业技术职务及任职时间职业发展教育（过去一年内）培训、学术会议、参观等时间形式学时主办单位及地点工程技术工作经历起止时间工作单位从事何专业技术工作职务完成主要工程项目业绩单位印章：起止时间项目名称项目规模和复杂程度工作内容本人作用完成情况及获奖情况获奖情况成果(项目)名称获 奖 情 况主要合作者授奖单位名称等级排名年份证书号码发表论文、论（译）著情况论文、著作名称年份排名主要合作者发表刊物或出处有 关 情况 说 明专家推荐意见姓名单位职务/职称专业专家推荐意见：主要技能工作总结技能要求本人实际情况1、知识和理解能力对工作中涉及的相关工程学科的理解和掌握情况；对所属部门技术特点的理解。2、职业技能发展意识和能力职业技能提高的情况说明。本人是否有进修计划，执行（进修、学习和参加活动）情况说明。3发现、分析和解决问题的能力在本职工作中参与了哪些工程解决方案的设计、开发；工作中是否独立提出过专业技术见解。如何实施设计解决方案；参与相关项目评价，方案评估等情况的说明。4、系统协调能力工作中质量、环保、职业健康安全意识与实施能力情况说明；是否制定过相关工作的计划及实施情况说明 ；5、管理沟通合作能力有效的沟通、合作、监督能力（包括语言、文字等等）；是否从事过项目筹划、预算管理及具体实施情况说明6、责任与职业道德本人责任的说明职业道德个人声明本人申报动力与电气工程师资格认证，对此表上述填写内容的真实性负责。同时声明遵守国家法律、法规，遵守动力与电气工程师职业行为和道德规范。申请人（签字）： 年 月 日考核成绩表课程名称考试(考核)成绩等级备注专业基础理论知识实际问题分析工程伦理、法律法规、环境保护、健康与安全等面试考核成绩表考官评语：考官签字： 年 月 日 工作单位推荐意见 负责人（签字）： （单位印章） 年 月 日 动力与电气工程师资格认证考试委员会意见该同志通过资格认证考试，同意申报。 动力与电气工程师资格认证考试委员会主任（签章）： （印章） 年 月 日动力与电气工程师资格认证委员会意见该同志通过动力与电气工程师资格认证，同意申报。 动力与电气工程师资格认证委员会主任（签章）： （印章） 年 月 日动力与电气工程师资格认证指导委员会意见同意颁发该同志动力与电气工程师资格认证证书。动力与电气工程师资格认证指导委员会主