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牙拔除术患者护理体会 　　摘要：对98例牙拔除术患者术前做好心理护理及术前准备，术中做好翻瓣、劈牙、去骨、增隙等配合，术后给予健康教育。认为做好心理护理、术前准备及术中配合，牙拔除顺利完成的关键。 　　关键词：心理护理牙拔除术 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.396 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0273-02 　　大多数口腔颌面外科门诊患者需要行牙拔除术，该手术虽然简单，在牙科椅上即可完成，但依然可能发生术中大量出血以及术后拔牙创疼痛或肿胀感染等并发症，给患者造成了额外的痛苦。笔者对近两年于我科门诊行牙拔除术的患者采用一定的护理干预措施，以预防术中及术后并发症的发生，效果较好，现将相关措施及体会报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。选择2012年1月-2013年1月于我科门诊行牙拔除术的成人患者共98例，其中男60例，女38例；平均年龄33.4±11.2岁；因正畸治疗需要拔牙28例，因严重牙周病拔牙12例，因第3磨牙阻生拔牙55例。以上患者在行拔牙前均排除拔牙禁忌证，均已进食，女性患者未处于月经期，行拔牙操作前均签署手术同意书。 　　1.2方法。 　　1.2.1拔牙方法：根据需拔除牙位确定麻醉方式，拔除正畸牙以及严重牙周病患牙可采用局部浸润麻醉（复方盐酸阿替卡因注射液），阻生第3磨牙拔除采用阻滞麻醉（利多卡因）麻醉药起效后首先分龈，视患牙情况选用牙挺或拔牙钳拔除患牙。手法复位牙槽骨，对行翻瓣或拔牙创较大的患者可酌情缝合1或2针，7d后拆线。所有患者术后7d复查拔牙创愈合情况，不适随诊。 　　1.2.2护理方法：患者就诊要求拔牙时协助其拍摄牙片，做血常规以及心电图检查，结果显示无异常后方可行牙拔除术。术前检查手术相关设备运行是否正常，吸引是否通畅，是否有漏气的情况发生。与医师充分沟通后准备拔牙所需器械，如需翻瓣者应准备好手术刀以及缝合器械。患者在牙科椅上坐好后协助其调整体位，如拔除上颌牙时需上颌颌平面与水平面呈45°，而拔除下颌牙时下颌颌平面需与水平面保持平行。嘱患者大张嘴，同时放松嘴唇，调整灯光的角度以利于医师观察术区。拔牙术中注意及时利用吸引器吸去患者口腔内的唾液和出血，以免干扰医师视线，亦可避免患者发生呛咳。同时，观察患者呼吸、脉搏等生命体征以及情绪的变化，适时给予心理护理。 　　2结果 　　本组患者中共拔除正畸牙104颗，重度牙周病患牙19颗，阻生第3磨牙172颗，所有患牙均成功拔除，术中无断根发生。所有患者术后复查拔牙创均愈合良好，无术后出血肿胀或剧烈疼痛，且无发生术后感染。 　　3讨论 　　国内相关统计资料显示，拔牙患者牙科焦虑症的发生率为40%，特别是第1次行拔牙术的患者，发生率更高[1]。患者的精神状态一旦发生较大的异常变化，极易引起生理功能发生相应的不良改变，这些变化对正常人所造成的危害相对较小，而对于合并全身系统疾病的患者而言，则明显增加了手术的风险[2]。因此，接诊时护理人员应首先对患者的全身状况进行评估，以便排除拔牙的禁忌证。临床上，较为常见的拔牙禁忌证主要有以下几种：①心脏病：尤其是在最近半年内曾发生过急性心肌梗死不稳定性心绞痛频繁发作的患者[3]；②糖尿病：若患者的空腹血糖8.0mmol/L，应在服药控制血糖后再行拔牙；③血液病：包括血友病重性白血病以及血小板减少性紫癜等[4]；④患牙周围组织处于急性炎症期时，护理人员应建议其炎症得到有效控制后再行拔牙；⑤女性患者处于月经期时需暂缓拔牙，妊娠4-6个月的患者可在严密监测下进行拔牙；⑥对于较长时间内一直服用抗凝药物的患者，拔牙前需先检测凝血酶原时间，若在1-2s范围内可于严密监测下行拔牙。 　　护理人员对患者的心理护理应贯穿整个拔牙过程。由于大多数患者均是第1次行拔牙手术，在看到众多拔牙器械时不可避免地会产生恐惧和紧张等情绪，适度的紧张可使患者精神处于相对集中的状态，能对医师的指令较好地执行，但部分患者可能过度焦虑以至于影响了正常的拔牙操作，此时护理人员可采用与之交谈的方式转移其注意力，也可指导患者进行深呼吸以起到缓解紧张情绪的目的。对体弱、精神过于紧张、畏惧症明显的患者进行耐心的心理疏导，提高他们的自控能力。疏导时护士应充分站在患者的立场上，并注意患者谈话中传达的信息，不仅是言语表达的，还有语意中隐含的信息，了解体察患者的感受后，准确地用语言把自己的意向传达给患者，让患者以最佳心理状态接受治疗，从而缩短拔牙时间，积极配合手术治疗。 　　术前护理：协助患者坐上牙科椅并处于半坐位，打开无菌治疗盘，给患者系上一次性胸巾，并将椅位调至医师操作的最佳位置。对于戴有活动义齿的患者，应嘱其取出后置于装满清水的一次性水杯中。让患者含漱0.12%的氯己