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锁骨下静脉穿刺术体会 　　摘要：中心静脉插管的历史较长，1945年Meye首先应用塑料导管进行输液，1952年法国的Aulanic报告了经锁骨下途径行锁骨下静脉穿刺置管为战场伤员进行快速输液，1968年美国Dudrick等首先将锁骨下静脉导管技术应用于长期全胃肠外营养（TPN）支持治疗。对晚期恶性肿瘤，慢性衰竭，胃肠道不能进食，长期输入刺激性药物的病人建立一条理想的静脉通道更有其实用价值。这种方法具有操作简便、置管时间长、创伤少、痛苦小、合并症少等优点，尤其对长期依赖输液营养及静脉化疗病人不失为一种理想的治疗技术。深静脉穿刺主要途径有：锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。我院自1995年12月至2012年5月间共为1260名患者进行了锁骨下静脉穿刺置管，效果满意。 　　关键词：锁骨下静脉穿刺术体会 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0035-02 　　中心静脉插管的历史较长，1945年Meye首先应用塑料导管进行输液，1952年法国的Aulanic报告了经锁骨下途径行锁骨下静脉穿刺置管为战场伤员进行快速输液，1968年美国Dudrick等首先将锁骨下静脉导管技术应用于长期全胃肠外营养（TPN）支持治疗。对晚期恶性肿瘤，慢性衰竭，胃肠道不能进食，长期输入刺激性药物的病人建立一条理想的静脉通道更有其实用价值。这种方法具有操作简便、置管时间长、创伤少、痛苦小、合并症少等优点，尤其对长期依赖输液营养及静脉化疗病人不失为一种理想的治疗技术。深静脉穿刺主要途径有：锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。我院自1995年12月至2012年5月间共为1260名患者进行了锁骨下静脉穿刺置管，效果满意。报告如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料。1260例中男性940例，女性320例，年龄22～81岁。穿刺部位及方法：锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。通常采用的是锁骨下路进针法。患者取仰卧位，以锁骨中点下1cm为穿刺点，消毒穿刺点及周围皮肤，直径为15cm，铺无菌洞巾，用5ml注射器吸取2%利多卡因针5ml，逐层麻醉皮肤及皮下组织。麻醉后经穿刺点进针，针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴成40度角，与胸壁平面成15度角，以恰能通过锁骨与第一肋间隙为准，紧贴锁骨背面缓慢刺入，当针尖有穿透感后继续进针，当有第二次穿透感时回抽注射器，见有静脉血流入注射器，穿刺针再稍推进后由穿刺针送入导丝，撤出穿刺针，顺导丝送入导管，导管送入12-15cm后撤出导丝，以肝素液冲洗可来福接头，将接头连接于导管。 　　将导管体外部分自然盘曲，针孔再次消毒，以生物敷贴固定。 　　1.2穿刺的注意事项。 　　（1）术前向病人适当解释，消除病人的紧张心理，争取病人配合。必要时给予安定、非那根等药物预处理。若病人咳嗽，应在术前给予强镇咳剂。 　　（2）采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，也可将床尾抬高，以利于穿刺时血液向针内回流，避免空气进入静脉发生气栓。 　　（3）穿刺侧的上肢外展45度，后伸30度位以向后牵拉锁骨。据解剖所见，锁骨上入路易损伤胸膜，而锁骨下入路一般不易损伤胸膜，操作方便，易穿刺，故锁骨下入路较上入路成功率高。 　　（4）充分麻醉产生疼痛的两个地方：皮肤和锁骨骨膜。皮丘尽可能做得大，会有很多好处。因为锁骨下静脉穿刺要求尽可能水平进针，但是在保持针筒水平的同时，你也会给进针处的皮肤带来很大的压力，这是很痛的，疼痛一定会让患者姿势走样，不利穿刺。 　　（5）安装穿刺针头使针头坡面对准套管针刻度，穿刺成功后要调整针头坡面，使之朝向足侧。 　　（6）操作者用穿刺针碰到锁骨，这是一个很重要的标志。 　　（7）进针3～5cm感觉有穿透感，回抽有血，或边进针边抽吸，针头与胸部纵轴角度为30-45度进针。 　　1.3锁骨下静脉置管体会。 　　（1）对于锁骨粗大的病人往往容易穿刺失败。 　　（2）躺在气垫床上的病人，由于耸肩往往穿刺失败。 　　（3）桶状胸严重的病人往往容易穿刺失败。 　　（4）穿刺时一定要使病人双手下垂。 　　（5）穿刺针斜面一定要与注射器刻度在一平面，刺入静脉后，注射器向下腔静脉方向旋转90度，以保证导管进入下腔静脉。 　　2锁骨下静脉导管优点 　　2.1能够长期留置，通过中心静脉导管频繁使用化疗药或其他刺激性药物、静脉高营养药物等，避免了长期周围静脉输注引起的静脉炎及静脉血栓。 　　2.2因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以满意地做消毒准备。 　　3锁骨下静脉穿刺并发症的处理对策 　　3.1气胸。锁骨下静脉置管可发生气胸、血胸、液体输入胸腔。气胸多限于肺尖部，尤以瘦弱营养不良者较易发生，因皮肤穿刺点与胸膜顶距离仅1cm左右，在置管时病人体位不当或穿刺方向不对可能刺破肺脏而发生气胸。少量气胸（肺压缩