2015年.11发热-yao.pptVIP

Fever 一 概 述 正常体温 正--------视前区下丘脑前部等 (preoptic anterior hypothalamus, POAH) 负--------腹中膈(VSA)，中杏仁核(MAN)、弓状核 次级中枢：延髓、脊髓 整合作用 大脑皮层： 行为调节 发热： T＝调定点水平 体温不超过41゜C 重庆丰都鬼城邻村产下“龙人” 没汗腺长獠牙 热型： ??? 稽留热：体温持续在39℃-40℃，一天内波动1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒等。 ? 弛张热：体温高达39℃以上，但一天以内波动很大，达到2℃。常见于风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿等。 回归热(recurrent fever )：体温骤升至39℃以 上，持续数天后又骤然下降至正常水平； 高热期与无热期各持续若干天，即规律性相互交替；主要见于何杰金氏病。 ???不规则热：主要见于结核、风湿热、瘤性发热等。 （一）发热激活物 (Pyrogenic activator) 真 菌 螺旋体 （二）内生致热原( endgenous pyrogen ,EP) 1.正调节介质： 三 发热机制 四 发热经过（时相） 五 发热时机体代谢与功能的改变 （一）物质代谢的改变 1.糖代谢 糖分解代谢↑，糖元贮备↓ ，乳酸↑ 2.脂肪代谢 脂肪分解↑ ，脂肪贮备↓，酮症、消瘦 3.蛋白质代谢 蛋白质分解↑，负氮平衡 4.水、盐及维生素代谢 体温上升期：尿量? 体温下降期：脱水 六 发热生物学意义及处理原则 （一）生物学意义： 1.有利：提高机体抗病能力，热疗。 2.不利：高热和长期持续发热 （二）处理原则： (一)治疗原发病 (二) 一般性发热不急于解热， 合理护理 ?? 对高热或持久发热的病人，要注意：??? 1、水盐代谢，补充水分，防止脱水；??? 2、保证充足易消化食物，包括维生素；??? 3、监护心血管功能，防休克的发生。 （三）下列情况应及时解热：??? 1、体温40℃以上，症状明显；??? 2、心脏病患者；??? 3、妊娠妇女。 （四）合理选择解热措施??? 1、可针对下列三个环节来采取措施解热。 ?发热激活物→产EP细胞→ EPs →体温调节中枢→中枢发热介质→ 调定点改变 比如：??? 水杨酸盐：??? ⑴作用于POAH区及其附近，以某种方式使中枢神经元机能复原； ⑵阻断PGE2的合成。??? 糖皮质激素：??? ⑴抑制EP细胞合成和释放EPs; ⑵抑制免疫反应和炎症反应；⑶抑制体温调节中枢??? ? 2．物理降温??? 高热危急时，可采用冰块、醇浴等降温。 本章重点 ?掌握发热、过热、发热激活物、外生致热原、内生致热原的概念 ?掌握发热激活物的种类、EP的种类、发热中枢调节介质种类 ?掌握发热发病的基本环节 ?熟悉产EP细胞种类 ?熟悉发热的时相及热代谢特点、熟悉发热时物质代谢特点及机体机能变化特点 ?了解发热的处理原则 Fluctuation of body temperature in one day 体温? 下丘脑体温 调节中枢 体温 调定点? ？ 产EP 细胞 发热 激活物 EP 潜伏期 * （三）中枢发热介质 前列腺素E2 (PGE2) PGE2注入动物脑室引起发热，潜伏期比EP短 EP诱导发热期间，动物CSF中PGE2水平升高 PGE合成抑制剂解热的同时也降低了CSF中PGE2水平 促肾上腺皮质激素释放素（CRH） Na＋/Ca2＋比值 环磷酸腺苷 (cAMP) 一氧化氮（NO） * 2.负调节介质： （1）精氨酸加压素（AVP） （2）黑素细胞刺激素（α—MSH）（最强的解热物） （3）脂皮质蛋白—1(Lipcortin-1) （4）白介素-10 热限（febrile ceiling）： 发热时体温升高被限制在一个特定范围以下的现象称之。 内生致冷原。（endogenous cryogen) * 外致热原 体内产物 产EP细胞 Eps 体温调节中枢： 体温↑(发热) 产热↑ 散热↓ 骨骼肌紧张、寒战 运动神经 皮肤血管收缩 交感神经 调定点↑ PGE、Na+/Ca2+、cAMP、 CRH、NO AVP、α-MSH、Lipcortin-1 、IL-10 - * BBB、OVLT、迷走N? ：调定点； ：体温曲线 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅱ高温持续期； Ⅲ