2014年.10肝功能障碍.pptVIP

肝功能不全hepatic insufficiency 温州医科大学病理生理学教研室 郑绿珍 案 例 患者、男性、62岁，原有乙型肝炎肝硬化（失代偿期）。患者因腹痛、腹泻3天，睡眠倒错、吐字不清1天入院。患者3天前进食凉菜后出现腹部阵发性绞痛，较剧，伴腹泻、水样便、每日3-5次。1天前开始睡眠倒错、之后狂躁，胡言乱语，吐字不清。查体：思睡状、体检难配合、肝性面容，双手扑翼样震颤、口有腥臭味。查血K+2.8mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-108mmol/L，既往有慢性支气管炎病史。 。 案 例 患者、男性、62岁，原有乙型肝炎肝硬化（失代偿期）。患者因腹痛、腹泻3天，睡眠倒错、吐字不清1天入院。患者3天前进食凉菜后出现腹部阵发性绞痛，较剧，伴腹泻、水样便、每日3-5次。1天前开始睡眠倒错、之后狂躁，胡言乱语，吐字不清。查体：思睡状、体检难配合、肝性面容，双手扑翼样震颤、口有腥臭味。查血K+2.8mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-108mmol/L，既往有慢性支气管炎病史。 肝硬化 → 肝性脑病 慢性支气管炎 → COPD → 肺性脑病 低钾血症 （出现精神症状） 肺性脑病 是慢性肺心病最常见最严重的并发症之一，由于呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍，神经症候的一种综合征。 其死亡率高，晚期死亡率高达60%，在肺心病患者死亡原因中占首位。  肺性脑病常见诱因 1．急性上、下呼吸道感染。 2．使用过量镇静剂。  3．肺心病使用高浓度吸氧。 4．自发性气胸。   肺性脑病诊断标准： 1．慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留的临床表现。 2．具有意识障碍，神经精神症状或体征。 3．血气分析PaO245mmHg，PaCO270mmHg，并除外其它原因引起的神经精神症状。 案 例 患者、男性、62岁，原有乙型肝炎肝硬化（失代偿期）。患者因腹痛、腹泻3天，睡眠倒错、吐字不清1天入院。患者3天前进食凉菜后出现腹部阵发性绞痛，较剧，伴腹泻、水样便、每日3-5次。1天前开始睡眠倒错、之后狂躁，胡言乱语，吐字不清。查体：思睡状、体检难配合、肝性面容，双手扑翼样震颤、口有腥臭味。查血K+2.8mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-108mmol/L，既往有慢性支气管炎病史。 肝硬化 → 肝性脑病 慢性支气管炎 → COPD → 肺性脑病 低钾血症 （出现精神症状） 低钾血症的病因 1.钾摄入减少： 2.钾排出过多： （1）经胃肠道失钾：这是小儿失钾最重要的原因。 （2）经肾失钾：是成人失钾最重要的原因。 （3）经皮肤失钾。 3.细胞外钾向细胞内转移 低钾血症的临床表现 1.神经肌肉系统 2.心血管系统 3.泌尿系统 4.内分泌代谢系统 5.消化系统 练 习 低钾血症的最初表现： A.口苦 B.恶心、呕吐 C.肌无力 D.肠麻痹 E.心电图出现T波降低、变宽、倒置等 Et Em 细胞外液[K+]e 、 [Ca++]e和正常骨骼肌Em与Et的关系 动作电位 1.神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性软瘫。 兴奋性↓： K+↓→[K+]e ↓↓/ [K+]i ↓→ [K+]e/[K+]i ↓ → Em↓→ Et-Em↑→兴奋性↓→肌肉无力 →超极化阻滞 骨骼肌：K+ 3mmol/L → 弛缓行麻痹（腱反射消失） K+ 2.65mmol/L →呼吸肌麻痹→呼吸困难 平滑肌：K+ 2.5mmol/L →麻痹性肠梗阻 中枢神经系统： 大都正常，神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累，神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射，腹壁反射较少受影响。 案 例 患者、男性、62岁，原有乙型肝炎肝硬化（失代偿期）。患者因腹痛、腹泻3天，睡眠倒错、吐字不清1天入院。患者3天前进食凉菜后出现腹部阵发性绞痛，较剧，伴腹泻、水样便、每日3-5次。1天前开始睡眠倒错、之后狂躁，胡言乱语，吐字不清。查体：思睡状、体检难配合、肝性面容，双手扑翼样震颤、口有腥臭味。查血K+2.8mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-108mmol/L，既往有慢性支气管炎病史。 肝硬化 → 肝性脑病 慢性支气管炎 → COPD → 肺性脑病 低钾血症 （出现精神症状） 练 习 1. 形成心室肌细胞动作电位0期除极的是 2. 形成心室肌细胞平台期的是 3. 形成心室肌细胞动作电位复极1期的是 A. Na+内流 B. Ca2+外流 C. Ca2+内流，K+外流 D. K+外