超选择性肾动脉造影及栓塞术治疗急性肾出血护理体会.docVIP

超选择性肾动脉造影及栓塞术治疗急性肾出血护理体会 　　【摘要】目的：探讨超选择性肾动脉造影及栓塞术治疗急性肾出血的护理。 方法：回顾性分析 28 例急性肾出血患者在数字减影血管造影下使用明胶海绵或金属弹簧圈进行超选择性肾动脉栓塞术患者护理资料。结果：28 例病人全部在术后1-3天内尿液由治疗前全血尿转为淡红色，并在4天肉眼血尿彻底消失。结论：对超选择性肾动脉造影及栓塞术治疗急性肾出血的患者采取术前有效的心理护理、密切观察病情变化，术后预防感染、并发症的观察及护理以及积极的出院指导是确保肾动脉栓塞治疗急性肾出血顺利完成及成功的重要环节。 　　【关键词】肾动脉栓塞；急性肾出血；护理 　　【中图分类号】R692【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0177-01急性肾出血是泌尿系统较常见急症。常见于肾外伤、肾碎石术后、肾穿刺活检或肾手术后。一般病情较危重。如果得不到及时的正确诊断和有效治疗可能危及患者生命。我院2010年5月--2013年9月共为28例急性肾出血患者进行了超选择性肾动脉造影及栓塞术。取得了良好的效果，现护理报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组28例，男18例，女10例，年龄12--79岁，平均45岁。其中肾挫裂伤出血21例、医源性肾损伤7例（其中肾结石取石术后4例、肾穿刺活检术后1例、肾肿瘤术后2例），所有患者均有肉眼血尿，腰背部疼痛症状。25例患者合并不同程度的休克。所有患者术前均行检查CT检查确定受损范围和类型。术前经保守治疗均效果不佳。 　　1.2 治疗方法 术前即予留置导尿管，给予止血、输液等治疗，25例出血严重伴休克者在上述治疗同时予输血、抗休克治疗，然后急诊在局麻下采用Seldinger技术，经一侧股动脉穿刺插管，根据术前判断的可能出血部位，先将5F猪尾导管置于T12或L4椎体水平进行动脉造影，了解双肾动脉、骼内动脉及其分支情况，进行初步评估。经选择性血管造影确认靶部位后，以同轴微导管技术超选择性插管至动脉出血分支，根据损伤情况选用明胶海绵颗粒（ 或条） 或金属弹簧圈栓塞，直至造影剂外出血情况完全消失，其余肾动脉分支显影良好，最后再行对侧肾动脉造影，检查无异常后治疗结束，拔管加压包扎。 　　1.3 结 果 28例患者经过1 次栓塞后达到满意效果，术后1-3天内尿液由治疗前全血尿转为淡红色，并在4天肉眼血尿彻底消失。25 例休克患者血压 24h内 恢复正常，术后1 周镜检尿红细胞消失，无肾功能异常。 　　2 护 理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 患者评估 监测生命体征及意识变化情况，常规留置导尿以观察血尿变化，检查患者双侧腹部情况，中下腹触诊有无局部包块及其变化情况，双肾区有无皮肤瘀斑，及时发现可疑的出血征象。对有活动肾出血，并伴有休克迹象者，及时通知并积极配合医生，最短时间内建立多条有效输液通路以尽快补充血容量，纠正休克 。 　　2.1.2 心理护理 积极稳定患者情绪，消除恐惧心理。疾病变化会造成患者不同程度的恐惧心理和情绪波动，应向患者和家属讲解此项技术的操作方法和经过，术后注意事项，配合要点，并重点介绍成功的案例，让患者和家属对其认识和了解此项技术的先进性、安全性和术后预后好等优点，在家属的配合下，减轻患者的恐惧和心理负担，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，从而促进早日康复。 　　2.1.3 术前准备 遵医生完善各项术前准备：询问有无碘过敏史，做碘过敏试验，腹股沟区会阴备皮，完善各项实验室检查，如： 血常规、凝血功能、肝肾功能电解质等，并做好血型交叉及输血准备。观察双下肢远端血供，触摸足背动脉搏动情况，以便术后对照。 　　2.1.4 预防疼痛 由于栓塞所致会出现不同程度的疼痛，可术前30min肌注强痛定100mg或使用双氯芬酸钠止痛栓50mg纳肛以减轻疼痛，保证栓塞手术顺利进行。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 卧位 绝对卧床休息 24 小时，穿刺侧肢体制动12小时，避免受压弯曲，保持伸直状态，48-72小时可床上轻微活动肢体，72 小时后下床缓慢轻微活动，但应避免突然弯腰、碰撞及使用腹压，协助患者床上使用便器，并注意患肢保暖。 　　2.2.2 生命体征观察 术后给予持续心电监护，必要时给予氧气吸入，注意观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，如有异常及时报告医师处理. 　　2.2.3 穿刺点护理 栓塞术后腹股沟穿刺点用弹性绷带加压包扎24h，用砂袋压迫 6-8h，观察敷料有无渗血，皮下有无血肿，每30min 观察 1 次穿刺侧足背动脉的搏动及肢端的温度，并与健侧肢体相比较。如出现足背动脉搏动减弱或消失，不对称，末梢皮温降低，感觉障碍，敷料有渗液等及时通知医生，24h 后撤除加压包扎带。 　　2.2.4 尿管护理 保持尿管通畅，