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足月妊娠可疑羊水过少阴道试产临床分析 　　【摘 要】目的：探讨足月妊娠可疑羊水过少阴道试产对围产儿结局的影响，以有效地降低剖宫产率。方法：选择2010年1月-2013年3月68例我院B超诊断为可疑羊水过少的足月孕产妇作为观察组，同期68例羊水正常的足月妊娠孕妇作为对照组，比较分析两组产妇分娩方式及围产儿结局。结果：两组剖宫产率、新生儿轻度窒息的发生率比较，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：可疑羊水过少不是剖宫产指征，足月妊娠可疑羊水过少的孕妇，可在严密监护下经阴道试产，不会增加围产儿的不良预后，而且可有效地降低剖宫产率。 　　【关键词】可疑羊水过少；阴道试产；剖宫产率；围产儿结局 　　羊水过少是产科常见合并症之一。近年来，随着B型超声技术广泛应用，羊水过少、可疑羊水过少的检出率越来越高；对于可疑羊水过少的处理，教材上无明确的指引[ 1 ]。因此，临床上存在一定处理过度问题。事实上，对足月可疑羊水过少的孕妇，在严密监护下经阴道试产，并不会增加围产儿的不良预后，本文回顾分析2010年1月-2013年3月我院68例B超诊断为可疑羊水过少的足月孕产妇阴道试产的临床资料，现将其结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院2010年1月-2013年3月68例B超诊断为可疑羊水过少、无其他妊娠合并症的足月孕产妇作为观察组，观察组孕妇在充分知情同意下，进行定期胎心监护和羊水监测下促宫颈成熟、引产或待自然临产处理。选择同期68例羊水正常的足月妊娠孕产妇作为对照组，两组孕产妇年龄、孕周、孕产次数及入院时羊水指数等一般资料无显著差异性，具有可比性。 　　1.2 诊断标准 产前以超声测定值为检验标准：羊水指数（AFI）≤5诊断为羊水过少，羊水指数（AFI）≤8cm为可疑羊水过少[2]，上述所有病例羊水数值均由本院超声专业医生进行2次的超声检查而获得，产后检验标准：阴道分娩时在胎儿娩出前后尽量用弯盘收集羊水，在胎盘娩出前尽量避免血液混入；剖宫产术中先将羊膜破一水口，紧绷切口闭合子宫血窦，尽量吸净羊水，胎儿娩出后立即收集后羊水，尽量避免血液混入。 　　1.3 统计学分析 各组资料以均值+SD表示，计数资料采用χ2检查，计量料组间比较采用t检验，以P0.05），因羊水I度污染临床意义不大，故未进行统计；观察组新生儿轻度窒息的发生率与对照组相比，差异有统计学意义（P0.05） 。见表2。 　　3 讨论 　　3.1 羊水过少的原因及临床意义 羊水过少的病因病机目前尚不明确，有文献报道指出[3-4]，羊水过少可能与胎儿的血液循环障碍存在一定相关，在正常情况下羊水能在胎儿、胎盘以及母体之间保持平衡，维持胎儿的健康，为胎儿生长发育提供必要需求，避免胎儿遭受感染及外伤损害，因此羊水过少是影响妊娠结局的一个重要因素。 　　3.2 可疑羊水过少临床处理 羊水过少可发生于妊娠各期，以妊娠晚期常见，可疑羊水过少，羊水量介于正常值与病理之间，是一个临界状态，临床上不能将可疑羊水过少简单等同于羊水过少来处理[5]。目前临床上对可疑羊水过少存在一定的诊断与处理过度问题，成为目前剖宫产指征之一[6]。本研究表明对可疑羊水过少患者在无胎儿窘迫情况下经阴道分娩率69.12%，因此，对于可疑羊水过少患者不需要按照羊水过少的原则处理，可行阴道试产。但对可疑羊水过少的足月孕妇应给予重视，Barks EH，李燕琴等报道[7]指出羊水过少的大约16%的可以患者会在4d内发展为羊水过少，建议定期复查B超每周2次，B超发现羊水指数≤5cm为羊水过少，也建议行剖宫产终止妊娠。在试产过程中密切观察胎儿体征，在宫口开3cm后行人工破膜，当出现胎儿窘迫时，行急诊的剖宫产。以降低新生儿窒息率和死亡率。 　　3.3 可疑羊水过少不同临床处理方式对围产儿的影响 羊水过少是胎儿危险的重要信号，胎粪排入羊水中导致剖宫产率增[8]。李桂峰[9]等提出，对于可疑羊水过少者在严密监护下仍可经阴道试产，对围生儿结局无明显影响。从本组资料显示观察组病例中羊水II、III度污染、胎儿窘迫及新生儿重度窒息的发生率与对照组比较均无明显差异。说明对于可疑羊水过少，胎儿宫内状况良好的无头盆不称及其他高危因素孕妇，行阴道试产，围产儿预后无不良影响。但在产程中必须严密观察、监护，若出现胎儿监护异常、羊水粪染或合并其他产科指征时，及时行剖宫产结束分娩。以免影响胎儿分娩的结局 　　综上所述，对足月妊娠可疑羊水过少的孕妇，临床上不能简单等同于羊水过少来处理 ，可疑羊水过少不是剖宫产指征，在严密监护下可经阴道试产，并不会增加围产儿的不良预后，而且能有效地降低剖宫产率。这在剖宫产率无限制升高的今天具有十分重要的意 　　参考文献 　　[1]康爱仙.可疑羊水过少不同分娩方式的新生儿结局[J].中国实用医药，2012，7 （3