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长期血液透析患者饮食护理 　　血液透析患者的饮食管理取决于残余肾功能，尿量及透析间隔时间尤其对少尿或无尿患者，如饮食控制不合理可导致严重的高钾血症、导致水潴留、充血性心力衰竭，甚至死亡。维持良好的营养状态，可防止或减轻并发症，还可以改善透析效果，显著提高 血液透析患者的生活质量[1]。因此，设法改善患者的营养对患者长期生存具有重要意义。 　　1饮食护理要点 　　1.1蛋白质 血液透析可丢失一定量血液和氨基酸，多肽，引起体内蛋白质的缺失，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质。透析2次/w的患者蛋白摄入量为1.2g/kg?d。透析3次/w的患者蛋白摄入量为1.5g/kg?d。在质的方面，50%～70%尽量给予优质的蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白。这些优质蛋白比植物蛋白中氨基酸的含量更高，人体蛋白质的利用率也更高，但是所产生的代谢物却较少，是属于理想蛋白的范畴。 　　1.2热量 充足的热量，可防止组织蛋白质分解，提高蛋白质利用率。对于活动量小、状态稳定、不胖的患者推荐热量摄入为[33～35kcal/（kg?d）]，对于活动量大、高分解代谢状态推荐热量摄入为[40～45kcal/（kg?d）][2]。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5～6g/（kg?d），食物中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的Ⅳ型高脂血症。脂肪摄入量一般为1.3～1.7g/（kg?d），应摄取不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比例在1.5以上的食物，如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。 　　1.3钠盐和水 大部分血液长期透析者都有尿量较少的情况，因此要严格控制好的水的摄取，维持人体水平衡可以有效的预防并发症。钠的摄入量应根据维持性血液透析患者的尿量、每周的透析次数而决定。透析2次/w的患者钠盐摄入量为3～4g/d，水分为1000 ml/d（包括食物中的水分）透析3次/w的患者钠盐摄入量为4～5g/d，水分为1200 ml/d（包括食物中的水分）。如患者的尿量500ml以上，可加饮500ml/d，另加钠盐1～2g/d，严格控制钠盐和水的摄入，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。判断水分限制的最好指标是体重的变动，2次透析间期体重增加应控制在干体重4%以内为宜[3]。同时透析间期如果饮水过多会引起水潴留问题，严重情况下还会导致患者因循环负荷过大而导致的死亡。透析中如果超滤过多也会引起患者的低血压、心绞痛、心律不齐，以及肌肉痉挛等现象。患者每天应对摄入的水分进行详细的记录，并定期的进行人体血压、心胸比例和体重的检测 　　1.4钾 透析2次/w的患者钾摄入量应控制在1300mg/d以内，透析3次/w的患者钾摄入量应控制在1500mg/d以内。避免使用高钾蔬菜，而生活中常见的高钾食物主要为菠菜、韭菜、冬笋、干香菇、芹菜、黄豆芽、海带等；而含钾元素较高的水果主要是葡萄、橙子、香蕉、哈密瓜等。同时对于高汤和生菜也要多加留意，它们也是含钾较高的常见食物。吃蔬菜应先切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮，食用水果的频率保持在2次/d以内，食用之前需经过清水浸泡1～2h。对于其他中草药中含钾较高时也应该慎重使用，在购买之前应做好详细的询问。一般常见的去除或降低食物中钾元素的方法主要是通过浸泡、沸水煮、或者低温冷藏。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。 　　1.5磷和钙 血液透析患者因为钙磷代谢障碍，往往容易造成低钙、高磷。磷过高易造成骨病、皮肤发痒等。高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状腺功能亢进症的重要原因，同时也是长期血液透析患者常见并发症之一。降低磷的摄取是避免高磷血症的有效途径，每日钙的摄入量应该达到1～1.2g，应该以长期药补为主，钙剂以碳酸钙分子量最小，最容易吸收，适合透析患者补钙服用，并间断补充活性维生素D3，避免过多进食高磷食物，如蛋黄、动物内脏、骨髓、坚果、巧克力、可可、干豆、可乐、汽水等，同时注意菜汤之中有溶解后的磷存在。排骨等可以煮沸去汤后再烹饪。 　　1.6水溶性维生素 患者在透析中不可避免地丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入，应及时给予补充，特别是叶酸和维生素B。补充的主要方法是药物。 　　1.7限制钠盐的摄入 患者是否可以遵守液体限制的要求，其中很重要的因素就是控制钠的人体摄入。纳可以潴留水分，盐的摄入量过高会导致口渴，因而会加大水的摄取。因此在食物中应该减少纳盐的摄入，这样可以有效控制口渴的发生频率，从而有效的减少水分的摄入，对发生水潴留有很好的抑制作用。同时还可以抑制高血压和充血性心理衰竭等透析并发症的发生。因此对于长期血液透析的患者，限制盐的摄入与限制水的摄入同样的重要。食用盐每天的摄入量要