预防有阴道分娩史经产妇产后出血护理对策.docVIP

预防有阴道分娩史经产妇产后出血护理对策 　　产后出血是产科严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。在现代社会，经产妇是一个比较特殊的群体，加上各种妇科疾病发病率的上升，2次生育间隔差异大、年龄偏高等，这些都导致经产妇妊娠合并症与并发症的发生率较初产妇明显增加，产后出血率也较高[1]。虽然导致产后出血的原因是多样的，但是只要有针对性的采取措施，有效防止各种导致产后出血的高危因素，可以在一定程度上降低产后出血的发生。笔者从事助产工作多年，经过多年来的临床实践和总结，笔者认为阴道分娩产后出血是可以加以预防的，尤其经产妇，现将经验总结如下： 　　1产前预防 　　①做好优生优育咨询，加强孕前保健。②加强孕期检查及保健，及早筛查出妊娠高危因素。医护人员必须将这些高危因素导致的疾病的危害性告知孕妇及家属，取得她们的理解与配合，告知其提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。 　　2产前医患沟通 　　2.1孕晚期将有阴道分娩史的经产妇推荐上助产士门诊，助产士在产前和孕妇及家属早期进行沟通，模仿分娩过程，做好生产技巧的培训，树立生产信心。 　　2.2临产后积极对经产妇实施心理护理。通过交谈，可了解其思想状况（特别是有无生男生女的思想、经济条件如何等）及对分娩相关知识的掌握程度，以便针对性进行教育[2]。强调头胎分娩并非第二胎定能顺产。在胎儿未分娩前，整个产程都称为阴道试产，在阴道试产过程中，随时都有可能发生各种异常情况，作为产妇应积极配合治疗，主动向医生护士表达异样的不适。 　　2.3产房尽量采取一对一助产服务和产房陪伴分娩，减少交接环节中易漏诊的问题。一对一陪伴分娩能够提高自然分娩率，降低手术产、产后出血及新生儿窒息发生率，提高了产房管理质量[3]。 　　3正确处理产程 　　3.1掌握经产妇的病史 　　3.1.1助产士应仔细阅读病历，特别是对未进行系统产前检查的流动人员，必须重点了解既往生产史，包括分娩地点、分娩方式、产程有无延长现象、有无助产史、有无产后出血史、胎儿娩出的情况（是否有缺氧或畸形，胎儿体重，胎儿性别、有无产伤）、上次分娩距离此次分娩的时间、有无手术史、有无宫颈手术史等。还要了解既往史和手术史等。特别对于有隐瞒孕产史的患者，要告知她积极如实的汇报病史，避免误导医生，延误治疗。 　　3.1.2助产士应重点知晓该孕妇的孕次、产次、孕周、年龄、身高、体重（可估计孕妇的血容量，判断对失血的耐受性）、胎儿估计体重、产妇的骨盆情况（对于有难产史的经产妇，应再进行骨盆外测量）等，重点了解和产科出血有关的高危因素，对孕妇的病情进行综合分析和评估。使用产后出血预测评分表可对产妇发生产后出血进行早期预测，临床根据评分值筛查出高危人群而采取相应的防治措施，可降低产后出血的发生[4]。高危因素评分法可预测产后出血量及产后出血的可能性，此方法简单易行[5]，可以指导预防措施。同时要将患者目前最容易发生的危险（如产后出血）及时告知孕妇及其家属，希望理解与配合。 　　3.2加强产程中的护理 　　3.2.1第一产程 ①全面支持，保持有效宫缩。②保存产妇体力。遵医嘱合理使用镇静剂，合理休息并鼓励进水、进食。③减轻宫缩痛。指导呼吸减痛法或实施分娩镇痛。④正确使用催产素，防止急产。⑤防止产程延长。⑥及时发现和处理难产。在整个产程中有效使用头盆评分标准，熟练掌握八大异常产程，发现有难产倾向者，及时汇报医生并在医师指导下积极处理异常产程。中转手术者应积极备血、备齐抢救药品等，预防产后出血的发生。 　　3.2.2第二产程 ①积极做好产后出血的预防措施。生产前建立静脉通道；对产后出血预测评分5分者应遵医嘱抽合血备用；备好促进子宫收缩的药物缩宫素、益母草、米索前列腺醇片、卡孕栓、欣母沛等；根据病情、适应症与禁忌症正确使用预防出血的药物；注10%葡萄糖酸钙帮助维持肌肉神经兴奋性和子宫收缩。②保护会阴。掌握好会阴切开的指征，尽量减少会阴侧切率。必要时进行会阴神经阻滞麻醉[6]。③加强医师、助产士、产妇间的合作。经产妇第二产程时间短，助产士应尽量控制胎头娩出的速度，让胎头以最小径线通过产道，减少对产道的损伤。④做好产女婴经产妇的心理护理。产女婴的产妇情绪波动大，容易导致出血增加。所以在胎儿娩出前护理人员应和产妇积极沟通，向她宣传生健康孩子的重要性；当胎儿娩出后，严密观察产妇情绪变化，多从语言上来抚慰她的失落情绪，并作好新生儿的信息核查。 　　3.2.3第三产程 正确处理第三产程，掌握正确娩胎盘的手法。胎盘未完全剥离前，切记不要按摩宫底或牵拉脐带；当胎盘剥离征象很明显时，应一只手牵拉脐带，另一只手移到耻骨联合上往上方和后方轻推子宫的下段，防止子宫内翻出现的大出血。①监测各时段的出血情况，胎盘娩出前应积极预防性处理把握缩宫剂应用的种类和时机[7]。②掌握人工剥离胎盘的指征和技巧