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颅内动脉瘤治疗方式研究 　　摘要：颅内动脉瘤为颅内动脉内腔局限性异常扩张引起的动脉壁瘤状突起，属于临床上常见的血管性疾病，患者多出现自发性蛛网膜下腔出血等症状。现阶段关于颅内动脉瘤的治疗以手术和介入栓塞治疗为主，其疗效与预后效果已经得到了证实。本文出于对颅内动脉瘤的治疗方式进展进行探讨的目的，从手术治疗进展、介入栓塞治疗进展两个方面进行了阐述。 　　关键词：颅内动脉瘤；手术治疗；介入栓塞治疗；研究 　　临床上颅内动脉属于常见的血管性疾病，首发症状多为自发性蛛网膜下腔出血，近几年有调查显示，未破裂的动脉瘤患病率在2%左右，而动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的发病率在在6～10/10万人[1]。颅内动脉瘤可诱发脑血管痉挛、脑梗死、脑水肿、脑积水等诸多病理性的改变，具有较高的病死率。现阶段临床上对于颅内动脉的治疗以外科手术为主，随着医疗水平与技术的不断提高，使诸多介入治疗在颅内动脉瘤中得以广泛应用，获得了良好的临床疗效，改善了患者预后[2]。本文从外科治疗、介入栓塞治疗两个方面对颅内动脉瘤治疗方式的研究进展进行了综述，为今后治疗方式的发展方向提供可靠的参考依据。 　　1 颅内动脉瘤的发病机制 　　目前临床上颅内动脉瘤的发病机制还不是十分清楚，存在较大的争论，曾有传统观点指出，颅内动脉瘤的发病会受到载瘤动脉壁结构薄弱以及动脉血流异常冲击等因素的影响，譬如说大脑前交通主动脉瘤的发病就是由于两侧大脑前动脉血流不平衡造成的[3]。然而关于颅内动脉瘤的发病具体机制的研究还未取得阶段性进展。通过临床观察我们发现[4]，动脉瘤会逐渐升值，表现出多囊性，经手术治疗后易复发，术中相关影像学与病理学检测证实载瘤动脉壁以及动脉瘤囊壁呈现出明显的粥样硬化和炎症反应，载瘤动脉、动脉瘤会表现出明显的血管增生，重塑等，这一现象均证实颅内动脉瘤的发病为后天因素影响。除以上研究外[5]，有学者指出，颅内动脉瘤的发生与发展还有可能是受到CP感染的影响，然并未展开大样本研究，结论有待商榷。 　　2 颅内动脉瘤的外科治疗 　　对于外科治疗颅内动脉瘤而言，传统的手术方法为开颅手术将动脉瘤颈夹闭，近几年显微技术不断发展与进步，使得该手术方式在颅内动脉瘤治疗方面成为了一项经典，治愈率较高，可达95%以上，具有较小的死亡率和致残率。随着科技的进步，医疗技术的提高，使得颅内动脉瘤的外科治疗取得了良好的进步，主要表现在以下几个方面。 　　2.1术中荧光造影辅助夹闭颅内动脉瘤 曾有文献报道在开颅手术治疗颅内动脉瘤术中经吲哚青绿作为血管示踪剂展开脑血管造影，并将造影结果作为术中颅内动脉瘤夹闭是否完全的客观的判断标准。调查结果显示[6]，随着显微技术与吲哚青绿的应用，使得开颅治疗颅内动脉瘤的成功率得到显著提高。 　　2.2术中脑血管多普勒超声辅助夹闭颅内动脉瘤 开颅手术治疗颅内动脉瘤的关键为动脉瘤颈夹闭完全，并使载瘤动脉与邻近脑血管分支的血流保持通畅。从而可推断，对载瘤动脉与邻近脑血管分支的血流通畅程度进行及时的判断意义重大[7]。近几年多普勒超声技术在血管性疾病的诊治中均发挥了重要的作用，曾有学者指出，在开颅治疗颅内动脉瘤的过程中，通过微小超声探头使术者能够对动脉瘤夹闭前后周围脑血管的血流情况进行了解，从而方便知道手术操作，很大程度上降低了夹闭不当导致的脑缺血发生率，安全性得到了显著提高[8]。 　　2.3术中内窥镜辅助夹闭颅内动脉瘤 在实施颅内动脉瘤夹闭术中，另外一个难点问题为术中术中很难对视野后部的情况进行判断，在动脉瘤夹闭的过程中存在一定的盲目性，因此术中需要多次对动脉瘤夹的位置与角度进行调整，若是操作不当很容易导致动脉瘤术中破裂，从而导致诸多不良后果的发生。因此出于降低术中动脉瘤破裂的发生率，在术中合理应用内窥镜技术可从动脉瘤的后部对动脉瘤以及载瘤动脉、重要的邻近分支情况进行了解，以指导动脉瘤颈夹闭，提高操作的成功率和安全性[9]。 　　2.4颅内外血管搭桥 针对一些体积较大的颅内动脉瘤而言，经单纯的动脉瘤夹闭治疗的成功率较低，目前在临床上除一些较浅的巨大动脉瘤可展开多个动脉瘤夹血管塑形外，其他只能采取颅内外血管搭桥术联合动脉瘤颈夹闭术进行治疗。临床研究发现[10]，该项手术对技术要求相对较高，且手术时间长，很容易造成血栓，手术成功率不是十分理想。 　　2.5手术时机选择 通过以上研究我们发现，在实施外科手术治疗时，开颅手术将动脉瘤颈夹闭为一项经典操作，诸多的辅助技术的应用使得动脉瘤夹闭手术的成功率不断得到提高，安全性得到了保证，但是值得注意的是，手术时机的选择将会对手术预后产生直接的影响。曾有调查显示[11]，除首次出血外，动脉瘤发生再次破裂出血以及脑血管痉挛均为主要的致死危险因素，因此在行开颅手术时需要对脑血管痉挛的高峰期予以避免，多数情况下认为手术在3d以内或者是14d以后展