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老年不典型支气管哮喘患者临床观察 　　摘要：目的：探讨老年不典型支气管哮喘患者的临床特点及治疗方法。 　　方法：回顾性分析2011年1月～2013年1月我科收治的54例老年不典型支气管哮喘患者的临床资料，采用西医治疗方法进行治疗，观察疗效。 　　结果：本组经治疗显效25例，有效20例，无效9例。 　　结论：老年不典型支气管哮喘需要结合临床症状和体征仔细区别，通过正确的治疗方法促进患者预后与康复。 　　关键词：老年人 支气管哮喘 不典型 临床观察 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0121-02 　　老年人支气管哮喘是呼吸系统多发病、常见病，典型的支气管哮喘（哮喘）表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。不典型的哮喘是指无明显喘息及体征，在哮喘防治指南等文献中无不典型哮喘临床表现的具体描述。本文对我院在2011年1月～2013年1月进行治疗的54例老年不典型支气管哮喘患者的相关资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。选择我院2011年1月～2013年1月期间住院治疗的54例老年不典型支气管哮喘患者作为研究对象，其中男34例，女20例，年龄60～82岁，平均年龄（65.4±4.5）岁。患者均有明确的哮喘病，哮喘的诊断均符合符合中华医学会呼吸病分会哮喘组2008年的诊断标准[1]。诱发因素为：上呼吸道感染32例，接触烟雾、煤气、花粉等异性过敏原8例，冷空气刺激6例，运动后发作5例，其他原因3例。并发症：合并慢支肺气肿20例，糖尿病15例，冠心病4例，肾功能不全5例，高血压12例，电解质紊乱10例。 　　1.2 临床症状及诊断。症状分类：54例患者临床主诉归纳为：①咳嗽、咳痰为主要原发症状者25例，急性咳嗽（8w）7例。②气急伴咳嗽8例，气急伴胸闷、喘憋4例。③胸闷不适或喘憋为主10例，胸闷、喘憋伴咳嗽5例，胸闷伴胸痛2例。哮喘确诊前有30例患者曾诊断为其他疾病，其中慢性支气管炎14例，急性支气管炎6例，上呼吸道炎症（感冒、咽炎）5例，心力衰竭3例，支气管扩张2例。 　　1.3 治疗方法。 　　（1）一般治疗包括：①为患者祛痰，保持呼吸道通畅，必要时给予超声雾化吸入治疗；②氧疗：患者均给予吸氧治疗，以2L/min的速度，持续低流量吸氧，一般控制在35%以下，对于缺氧明显又无酸中毒的患者可适当增加氧流量。抗生素治疗。首先根据临床经验，为患者选用广谱、高效、低毒的抗生素进行治疗，③并尽快给予细菌培养和药敏检查，以便选择有效的药物。④给予钙剂等对症及支持治疗；⑤解除患者精神紧张，安抚其情绪，增强其克服疾病的信心。 　　（2）药物治疗：①茶碱类药物。给予0.25g氨茶碱+10mg醋酸地塞米松静脉滴注，1次/d，同时给予吸氧、祛痰基础治疗，若出现呼吸道感染给予抗炎治疗，连续治疗8周。②β2受体兴奋剂治疗。③肾上腺皮质激素治疗。④机械通气治疗。 　　1.4 疗效判断。①显效：患者经治疗后哮喘、咯痰及肺部哮鸣音消失或明显减轻；②有效：患者经治疗后哮喘、咯痰及肺部哮鸣音均有不同程度减轻；③无效：患者经治疗后临床体征无明显变化甚至加重。 　　2 结果 　　本组54例老年不典型哮喘患者经治疗，显效25例，有效20例，无效9例。总有效率83.3%。 　　3 讨论 　　支气管哮喘是一种慢性炎症性病变，多种免疫细胞因子及免疫细胞参与其发病过程中，临床表现为非特异性呼吸气道高反应性改变与可逆性的呼吸气道阻塞，其病变实质上是患者的呼吸气道出现高反应性反应与慢反应性炎性反应。随着人类预期寿命的延长，老年支气管哮喘的发病率逐年增加。老年支气管哮喘患者具有哮喘临床症状不典型、发病后易并发上呼吸道感染以及基础病变多、临床症状重、病变预后差的特点。 　　老年不典型支气管哮喘常见的临床表现有如下特点：①以咳嗽为主诉最常见，阵发性和间断咳嗽均可见，常为有痰咳嗽、急性咳嗽或慢性咳嗽急性加剧，伴有胸闷、喘憋或呼吸道感染症状。这些表现有别于中青年患者常见的咳嗽变异性哮喘。②以气急为主诉，表现为活动时气急，活动受限，发作时可有端坐呼吸。常伴有咳嗽、胸闷不适、喘息。③夜间症状明显是老年尤其高龄患者的又一特点。表现为夜间咳嗽痰多、气急、胸闷、憋醒，不能平卧，失眠等，深夜及凌晨更明显。④老年不典型哮喘起病多较晚，部分患者有个人变应病史或有呼吸道症状史。随年龄增高，以气急、夜间症状为主诉者有增多倾向。老年患者心脏疾病的气急、胸闷、喘息症状和哮喘相似；支气管扩张、肿瘤、陈旧性肺结核患者合并哮喘常见，但症状重叠，易归因于原疾病；老年内源性哮喘常见，呼吸道感染、胃食道反流既诱发、加重哮喘又混淆症状；老年暴露于药物的机会增多。 　　支气管哮喘病因和发病