监测及临床应用课件.pptVIP

病例一 男患 53岁 诊断 脓毒症 MODS 处于镇静状态，HR：90次／分，BP：160／70mmHg，SaO2：90％ R：15次／分 气管插管，呼吸机辅助呼吸，SIMV模式，FIO2：60％ PEEP：8cmH2O 双肺吸气相呼吸音粗糙，呼气相呼吸音弱。 血常规：WBC：47.0×109 NEUT％：95.6％ PLT:25×109 肝功：ALT:21U/L AST:14U/L ALB：17g／L 肾功：BUN：36.79mmol／L Crea：399umol／L T1 病例二 女患 74岁 食物中毒 感染性休克 入室时意识朦胧，自主呼吸，生命体征 ：HR140bpm,BP 94/52mmHg,(多巴胺维持）SpO2 98% FiO2 3L/min, RR 31bpm 8小时后，心肺复苏后，行PiCCO监测 心肺复苏后 2小时后850 ml液体扩容后硝普钠0.3ug/kg.min多巴酚18ug/kg.min付肾0.13ug/kg.min 代入治疗树--OK 病例三 女患 69岁 扩张型心肌病 心衰 心功Ⅲ级 气管插管 呼吸机辅助呼吸 SPONT模式 PS 8cmH2O PEEP 4cmH2O FiO2 50% 多巴胺 25ug/kg.min 多巴酚丁胺25ug/kg.min 米力农0.5ug/kg.min 停呼吸机 多巴胺，多巴酚25ug/kg.min 24小时后多巴胺，多巴酚20ug/kg.min硝普钠0.1-0.3ug/kg.min24小时持续泵入 加用米力农，硝普钠后 停多巴胺，多巴酚 停米力农 病例四 女患 23岁 病毒性脑炎 气管插管 呼吸机辅助呼吸 PS 13cmH2O PEEP 3.0cmH2O 多巴胺 12ug/kg.min 前24小时总入量 6040ml 前24小时总出量3750ml 前24小时入量6040ml，出量3750ml 24 小时后入量9010ml出量5430ml 48小时后前24小时入量6465出量5660 CO监测探讨 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 * 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 * PiCCO 的临床应用 内 容 原理 测定参数 临床操作 临床病例 心排监测探讨 PiCCO原理 PiCCO Pulse contour cardiac output pulse indicator continue cardiac output PiCCO采用成熟的热稀释方法测量单次的心输出量（CO）， 并通过分析动脉压力波形曲线下面积与CO存在的一定关系，来获得连续的心输出量（CCO） a. 经肺热稀释技术 b. 动脉脉搏轮廓分析技术 Picco技术获得连续CO的基本原理 Wesseling提出的心搏量同主动脉压力曲线的收缩面积成正比，压力依赖于顺应性及其系统阻力，并作了压力、心率、年龄等影响因素校正后，该方法才得到认可。 PiCCO plus setup Central venous catheter Injectate temperature sensor housing PV4046 Arterial thermodilution catheter Injectate temperature sensor cable PC80109 PULSION disposable pressure transducer PV8115 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 DPT Monitor cable PMK-206 Interface cable PC80150 Connection cable to bedside monitor PMK - XXX AUX adapter cable PC81200 A. axillaris (A. brachialis) PV2014L08 4F 8 cm A. radialis PV2014L50LGWA