耳症状学耳聋及其防治梅尼埃病胡敏课件.pptVIP

传导性聋（Conductive HL） 外耳和中耳的病变 传导性聋病因 先天性疾病：外耳道闭锁、鼓膜、听骨发育异常 先天性外耳道闭锁 传导性聋病因 后天性疾病 （1）外耳道病变：异物、耵聍， 炎症、肿瘤 外耳道癌 外耳道耵聍 外耳道异物 传导性聋病因 后天性疾病 （2）鼓膜病变：外伤性穿孔 鼓膜紧张部后方和光锥处外伤性穿孔 外伤后14天 外伤后6周 外伤后1天 传导性聋病因 后天性疾病 （3）中耳炎症：急、慢性中耳炎的 鼓膜穿孔 M 术后 30天 鼓膜穿孔及其修补手术 手术前 (Perforation of tympanic membrane and reparation) 手术前后听力变化 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz -20 0 20 40 60 80 100 -20 0 20 40 60 80 100 术前 术后40日 鼓膜穿孔听力损失为48dB 传导性聋病因 后天性疾病 （4）分泌性中耳炎症：鼓室积液 传导性聋病因 后天性疾病 （5）其他：耳硬化症，中耳肿瘤 传导性聋的诊断 病史及专科检查 听功能检查 1.音叉检查： RT（-）、WT偏患侧、ST（+） 2.纯音测听：骨导听阈基本正常，气导听阈 ＞25-60dB 3.声导抗 影像检查：首选颞骨CT 传导性聋的治疗 根据不同病因作相应治疗，如： 鼓膜修补术 听骨链重建术 鼓室成形术 助听器 感音神经性聋 * 感音神经性聋=中枢+神经+感音 （Sensorineural Hearing Loss，SNHL） * 由耳蜗病变引起者称感音性聋 * 由蜗后病变引起者叫神经性聋 出生时或出生后就已有听力障碍 遗传性聋： 基因或染色体异常。聋病患者中约有50%与遗传因素有关。 非遗传性聋： 妊娠或分娩异常，双侧重度、极重度聋 1.先天性聋 SNHL病因及临床特征 诊断依据： * 在72h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。 * 未发现明确病因(包括全身或局部因素)。 * 可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等 * 可伴眩晕，恶心、呕吐。 分型：低频下降型、高频下降型、全频下降型（平坦型）、全聋型。 2.突发性耳聋 诊断和治疗指南(2015) 药物或化学制剂所致,占后天性聋的50% 常见耳毒药有： 抗生素：氨基糖甙类（庆大、链霉素）多肽类(万古) 水杨酸盐类 利尿药（速尿、利尿酸等袢梨尿剂） 抗肿瘤药（顺铂、氮芥） 氯奎等 3.药物(中毒)性聋 双侧、对称性，多不可逆性 高频先损害,常有耳鸣先兆 延迟性：氨基糖甙类 伴前庭受累 机制不明 药物(中毒)性聋的特点 外伤：有颅脑外伤，颞骨骨折，迷路震荡等病史 多为中重度聋或全聋。 声损伤 爆震性聋 噪声性聋 气压伤 4.创伤性聋 可分六型： 感音型、神经型、代谢型、机械型、混合型、中间型 表现特点： 进行性缓慢双侧性感音神经性聋，高频为主 语言辨别能力下降 5.老年性聋 青壮年，非对称性聋，进行性、波动性 常伴其他自身免疫性疾病 免疫学参数异常：SR，C3，CRP，ANA 免疫抑制剂及激素治疗有效 6.自身免疫性聋 不明原因、以双耳低频听力下降为主； 言语识别率明显下降与纯音听阈分离； 声导抗检查：鼓室功能正常而声反射引不出； 听性脑干反应引不出或严重异常等； 多见于小儿及青少年； 7.听神经病 传染病病原侵袭和毒素损害耳蜗所致 耳聋轻重不一，多为不可逆性 慢性进行性聋 高血压，肾炎，甲低，糖尿病等 8.传染性聋和系统疾病性聋 SNHL诊断和鉴别诊断 病史及专科检查 听功能检测 前庭功能检测 咽鼓管功能检测 影像学及其它检查 治 疗 药物治疗：无特效药物 激素、扩管、溶栓、神经营养、维生素B族等 2.高压氧治疗：辅助治疗 3.配戴助听器 4.人工耳蜗植入：重度感音神经性聋的唯一有效的方法 5.听觉和言语训练 混合性聋 定义：耳的传音与感音系统同时受累所致 的耳聋称混合性聋 特征：既有传音性聋也有感音性聋的表现 治疗：综合治疗 混合性聋的治疗 经鼓室给药 内耳直接给药的方法 半规管开窗给药