CT导引下肝肾囊肿硬化剂治疗临床应用分析.docVIP

CT导引下肝肾囊肿硬化剂治疗临床应用分析 　　[摘要] 目的 评价肝、肾囊肿CT导引下经皮硬化剂治疗的疗效。 方法 先行CT扫描定位。41例41个囊肿用24G、21G穿刺抽吸针抽吸或引流管，一次或多次抽吸囊液并注入硬化剂无水酒精到囊腔内。囊肿直径为4～19 cm，抽出囊液30～2700 mL。其中肝囊肿30例30个囊肿，5例5个肝大囊肿分3次抽吸；肾囊肿11例11个囊肿。 结果 有5例大肝囊肿3次抽吸，但是2例不能完全抽尽，复查CT见囊肿仍较大，行外科手术治疗。其中1例肝大囊肿穿刺术中囊肿破裂，有囊液溢出，造成腹膜炎，急行普外手术。随访38例囊肿3个月～2年，疗效明显，其中37例中、小囊肿消失或仅留不规则小囊腔，其中1例术前18 cm×14 cm×11 cm的大囊肿囊腔仍有6 cm×8 cm×5 cm大小。 结论 CT导引下经皮硬化剂治疗肝、肾囊肿是一种危险性小、并发症少而疗效好的方法，但大囊肿疗效差。 　　[关键词] 介入性；放射学；肝囊肿；肾囊肿；计算机体层摄影 　　[中图分类号] R692；R815 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0071-02 　　肝、肾囊肿是临床上常见的良性病变，3 cm以下的囊肿常无症状，不需治疗，较大的囊肿和/或有症状的囊肿则需要治疗。本文选取我院2008～2012年期间接受CT导引下介入硬化剂治疗的41例肝、肾囊肿患者，对其治疗情况回顾性总结分析如下，旨在提高对CT导引下肝、肾囊肿介入硬化剂治疗的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　41例肝、肾囊肿患者中男27例，女14例，年龄30～80岁，所有病例均有症状，肝囊肿患者表现为右上腹部不适、纳差、腹胀、黄疸等；肝、肾囊肿患者表现为腰部胀感、疼痛、血尿等。采用B超及CT 平扫加增强扫描检查，患者囊肿直径4～19 cm。排除下列情况：患者有出血倾向， 如血小板低于5.0×109/L、血友病、心肌梗死、大量腹水和严重恶病质，肝囊肿和胆管交通，肾囊肿和肾盂交通。本组患者单个囊肿35例，多个囊肿6例，多个囊肿选其中大者进行治疗。抽出囊液20～2 700 mL。 　　1.2 方法 　　1.2.1 仪器 使用SIEMENS SOMATOM Spirit CT机扫描，被检查者双手高举过头，屏气螺旋扫描，层厚及间距均为8 mm、5 mm，局部加扫3.0 mm层厚。穿刺器械和药品：穿刺针为改良的Greene穿刺抽吸针，21G或22G。穿刺包1个。局麻用2%的利多卡因。硬化剂为无水酒精。术前准备：常规腹部准备，术前4～6 h禁食，查肝功或肾功、血常规、出凝血时间、血小板计数和血浆凝血酶原时间测定。 　　1.2.2方法 肝囊肿患者取仰卧位，肾囊肿患者多数采用俯卧位，少数采用仰卧位侧方进针。先行CT扫描，CT扫描下自制定位栅头皮定位。常规皮肤消毒、铺巾，采用2%的利多卡因行局部麻醉。用光标测出进针点与囊肿的直线距离、进针深度和角度。深度以囊肿CT图像位置最低处稍上方，以便将囊肿液吸尽。肝、肾移位明显的囊肿要考虑抽吸后囊肿的复位，要多次CT扫描，多个穿刺点抽吸。穿刺时嘱病人屏住呼吸，当针尖插进皮肤进入囊肿时再行CT扫描，确定针尖在囊肿内的位置，将针固定，由助手抽吸囊液，计算抽出量，分送常规及细胞学检查。如考虑囊肿感染要送细菌培养加药敏。抽吸过程中要不断调整针尖位置。当囊液抽尽后缓慢注入无水酒精；用量以抽出囊液的20%计算[1]，一次最大用量要 　　肝、肾囊肿为先天性异常，系分别由胆管或肾小管先天性生长和发育障碍所致。囊液为囊壁上皮分泌。囊肿可为单发、多发或多囊。而多囊肝、多囊肾是遗传性疾病，二者有30%合并发生，多中年以后发病，表现为多发的囊肿，肝或肾实质明显受压变薄，此种情况仅治疗大囊肿。囊肿一般内含清亮液体，如囊内出血则呈咖啡色；如感染则呈乳白色絮状。肝囊肿表现为右上腹胀痛不适。肾囊肿表现为腰痛、血尿、高血压。多数囊肿依靠超声或CT扫描即可确诊。如囊液抽不出或抽不尽可注入对比剂到囊腔内，了解囊肿分隔以及囊腔是否与胆管或腹腔相通。我们体会到囊肿大小的适应证无具体的标准，要看囊肿周边肝或肾实质有无明显受压及有无临床表现。如果囊肿较小，无临床症状，患者要求治疗也可行肝肾囊肿CT导引下硬化剂治疗。患者发热，术前一定要检查血常规，白细胞升高，囊肿壁光滑，周边实质无异常密度灶也不能排除囊肿感染，本组患者有1例感染，患者穿刺前发热，已给予抗生素治疗3 d，穿刺当天患者已不发热，囊肿及周围无感染征象，没有预料到囊肿感染，囊肿感染不是穿刺治疗的禁忌证，如果术前不能确诊，可穿刺诊断和治疗。 　　3.2 硬化剂无水酒精治疗囊肿的作用及用量 　　无水酒精注入囊腔后和囊肿壁接触后，破坏囊壁内层上皮组织细胞使其凝固变性、坏死、蛋白质沉淀，