DSA引导颈椎间孔入路胶原酶溶解术临床研究及护理.docVIP

DSA引导颈椎间孔入路胶原酶溶解术临床研究及护理 　　【摘要】 目的：探讨DSA引导经颈椎间孔穿刺注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的疗效、安全性及护理。方法：对26例颈椎间盘突出症患者在DSA定位后用5～7号穿刺针自颈部侧方穿刺，通过相应椎间孔上部达硬膜外侧前间隙，注入胶原酶溶液1200 U，并给予围手术期的护理，随访观察疗效。结果：26例均成功，随访6个月～1年，优良率92.3%，无一例并发症发生。结论：DSA引导下经椎间孔穿刺注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症安全有效快速经济，围手术期护理是取得手术成功的重要措施。 　　【关键词】 颈椎间盘； 椎间孔； 胶原酶； 护理 　　颈椎间盘突出症是颈椎病的常见原因，是一种严重影响工作和生活质量的常见病、多发病[1]。突出的颈椎间盘压迫脊髓和神经根，可能给患者造成极大的痛苦和危害[2]，随着社会的进步和人们生和工作环境的改变，本病的发病人群和发病年龄呈年轻化趋势[3]。胶原酶化学溶盘术治疗椎间盘突出症具有操作简单、创伤小、无出血、患者痛苦少、见效快、住院时间短和费用低等诸多优点，且疗效肯定，现已广泛开展[4]。目前国内外报道均为经黄韧带入路穿刺。笔者所在科自2011年10月开始采用行经椎间孔入路颈椎硬膜外侧前间隙穿刺法，对26例颈椎间盘突出症患者实施胶原酶溶盘术，取得了良好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 颈椎间盘突出症患者26例，其中男16例，女10例，年龄18～61岁，平均38岁，病程2个月～8年。诊断标准：有头昏，眩晕，颈项枕部单或双侧肩臂疼痛反复发作等临床表现，并有相应体征，CT或MRI示颈椎间盘突出且与临床表现相符。病例选择与禁忌证均参照周义成PCD标准[5]。 　　1.2 操作方法 所有病例均采用GE OEC-980C型臂X线机引导。 　　1.2.1 患者仰卧于DSA检查台，于颈椎欲穿刺侧横突尖端做金属标记。 　　1.2.2 DSA定位 先扫描侧位定位片，根据定位片于欲穿刺节段作轴位扫描，扫描层面应包括整个椎间孔，根据轴位图像选择最佳穿刺层面；此最佳层面位于椎间孔上部，横突后结节后方与关节突之间存在一间隙，经此间隙水平进针可达颈椎硬膜外前侧间隙。 　　1.2.3 根据扫描选定的层面及体表标志物确定穿刺点，消毒铺巾后穿刺点局麻，自穿刺点水平进针达颈椎硬膜外前侧间隙。 　　1.2.4 推注少许非离子造影剂或过滤空气后，见造影剂位于硬膜外间隙，未进入蛛网膜下腔，证实位置无误。 　　1.2.5 注入2 ml 2%利多卡因加入5 mg地塞米松的混合液，观察20 min，若穿刺侧疼痛减轻，上肢有温热、麻木感，无全脊髓麻醉表现，即可注入溶于2～3 ml生理盐水的胶原酶液1200 U。注药后俯卧休息4 h。 　　1.3 疗效评定标准 采用改良的Odom标准评定疗效，优：无颈神经受压症状，恢复原工作；良：仍遗留少许症状，不影响工作；可：症状明显改善，但临床检查活动仍有限制；差：术后症状与术前相比无改善或加重。 　　2 结果 　　26例患者分别随访6个月～1年，主要随访临床症状体征改善情况，影像学检查列为常规。根据改良的Odom标准，优16例，良8例，可2例，差0例，优良率92.3%，所有病例均于术后第2天症状开始减轻，其中8例患者在2周内症状稍有反复，后渐减轻。本组患者无一例并发症发生。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 首先护士要仪表端庄、整洁，操作技术熟练，这是建立良好护患关系的必要条件。由于颈椎病病程长、对多种保守治疗效果不理想，又易复发，往往经多方打听展转路程，希望不冒任何风险的解除痛苦，患者常有紧张、焦虑、恐惧的不良心理状态，胶原酶溶解术治疗颈椎间盘突出，是新的微创技术，患者对此了解甚少，对其治疗方法的可靠性心存疑虑，担心手术效果，护理人员应关心体贴患者，认真倾听患者的意见和要求，耐心解答患者提出的各种问题，态度和蔼，热情大方，使患者获得亲切感和安全感，从而建立良好的护患关系，向患者说明手术的方法、过程、安全性与必要性，使其增加治疗疾病的信心，消除不良心理因素，积极勇敢地配合手术治疗。 　　3.2 术前准备 术前向患者介绍医院的环境、主管医生、责任护士，消除患者的紧张陌生感，介绍术前检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图、颈部CT或MRI等，准备的目的，手术的大致过程、术中术后可能出现的异常情况及处理方法，做过敏试验，准备好术中用的物品、药品，一切急救装置处于备用状态，术前半小时静脉点滴抗生素。 　　3.3 术中配合 在患者进入手术室后，护士应热情接待患者，有针对性地进行心理护理，耐心说明手术的目的，详细介绍手术经过、手术医生、使患者真正了解手术的重要性，消除其紧张恐惧心理，坚定手术信心。协助患者仰卧在导管床上，摆好较舒适的体位，同时操作器戒尽