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医院改革新调控模式研究 　　[摘要] 医院作为医疗服务的终端，随着医院改革的深化、医药卫生体制改革的推进，已成为矛盾的“集合体”。国际标准（ISO）9001∶2000质量管理体系（QMS）是建立高水平的管理和优质服务的理想模型。随着国家医疗卫生体制改革的深入，医院面临着医疗纠纷、特色业务发展艰难等困扰，采用ISO 9001标准建立质控管理体系，是医院管理的生命线。但是国内许多医院没有开展实施，其最主要的原因是由于中国医院缺少资金和全员参与。本研究在具体实践基础上探讨针对医院实施ISO 9001∶2000 QMS的简便、高效的方法。 　　[关键词] 国际标准9001∶2000；质量管理体系；医疗服务；优质服务 　　[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0137-03 　　世界上没有任何国家像中国一样有着如此众多的人口，我国医疗卫生系统面临的挑战也独具特色。医院质量管理是一个复杂的系统，更是一个复杂和难以掌控的过程，如果没有一个有效的管理机制，就很难响应医改行之有效的科学方案。现有的医疗管理，或是难以操作，停留在理论阶段上；或是头痛医头，脚痛医脚，在迷宫中盘旋。医院为提高医院管理质量，提高竞争力，就必须破解陈旧的管理理念和工作模式，吸收国内外先进的科学管理的新体系。构建科学性、实践性和指导性质量管理体系是提高医院安全管理的核心，以ISO 9001∶2000质量管理体系（QMS）为平台构建质控医疗体系，逐渐为广大医院承认、推广，并收到显著效果。其大量被成功应用在各个行业的事实证明全世界的企事业实体发展离不开它的开发和支持[1]，事实上国内外许多企事业实体包括医院的安全和效率提高是因为此体系的顺利实施[2]。 　　1 医院实行ISO 9001∶2000 QMS基本框架分析 　　医疗是当前社会和民众普遍关注的焦点。随着我国医疗不断与世界接轨，与医疗卫生有关的社会体系、人们的健康意识也发生了深刻的变化。25年来的经济高速发展，特别是迅速改善的农村交通条件，大大降低了寻求高质量医疗卫生服务的时间和成本，也使医疗卫生资源的流动更倾向于集中在城市。在医疗过程中各个环节发生疏漏前加以防范，遵循ISO 9000∶2000标准能够为此提供理论依据。ISO 9000∶2000管理原则为：围绕患者、主任负责、全员参加的方法。医疗单位实施QMS不同于传统工业企业实施ISO 9001∶2000 QMS，这一框架以循序渐进为基准，医院可以逐渐有效地实施ISO 9001∶2000，不断学习发展。图1、2分别显示企业和医院ISO 9001∶2000 QMS差异和实现流程图。 　　2 医院实行ISO 9001∶2000 QMS基本框架 　　医院实行ISO 9001∶2000 QMS基本框架分为3个阶段： 　　2.1 第一阶段QMS 　　高度重视保证医院质控体系有效运行，医院运用ISO 9001质量管理体系方法，建立了三级医疗质量监控机构，包括决策层（即医院质量管理委员会）、控制层（即质量控制科）和执行层（即科室医疗质量控制组）。监督、检查并指导各科室质量控制小组的质控活动；发现不合格事项和问题进行跟踪调查；汇总并提出整改意见。目的：①增强培训可以有效防止医疗事故发生；②缩短住院周期，提高收治病人能力；③增强患者和处理信息透明度的资料，加强医患沟通；④减少审计次数和开支。为确保医院医疗管理体系考评工作的规范化、制度化、专业化，医院组建质控专家库，随机抽取，组建质控小组。组织全院科室查房，重点查科室各项医疗内容，涵盖各科室是否认真落实医疗质量和医疗安全的核心制度，对考评中发现的问题开具《整改报告》交医院质量管理办公室，督促问题科室认识问题、改正问题。例如，规范住院医师培训，建立科学质量管理制度，随前端-终止模板发展，使住院医师的培养在ISO 9001∶2000 QMS保证下能得到良好发展。见图3。 　　2.2 第二阶段QMS 　　这阶段目标将完全地发展ISO 9001∶2000 QMS系统（控制，记录，预防性行动，控制问题医疗服务）。持续改进是能够为决策层不断改进医院经营思路、稳步提升医院核心竞争力提供重要的数据参考。医院实行ISO9001∶2000 QMS。医院临床、医技、后勤科室的管理都是从质量改进项目开始的，落实到医院每个职工，全员参加。有些处理可以是在早先的阶段发展，例如保持病历记录，控制非合格病历。提供更多严格有效的方法，例如通过高水平医师对住院医师的培训提高水平、经验，努力达到更多和有效率的执行。 　　2.3 第三阶段QMS 　　可以直接从第一阶段到达这阶段或者迂回经过第二阶段。本阶段目标将包括更多医疗质量管理，将增强管理范围，目的是改善医疗水平或者寻找更好的质量。我们建议按照科学合理化