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会阴撕裂预防,助产护理及其方法 　　【摘要】会阴裂伤是产时软产道裂伤中最常见的一种损伤，它不仅可引起产时较多的出血，也可使盆底组织失去正常的支持功能而造成膀胱膨出、直肠膨出、子宫脱垂等疾病。因此及时正确地诊断处理和预防软产道损伤是围产保健中的重要环节之一。 　　【关键词】会阴撕裂；原因；预防；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7237-02 　　会阴裂伤是产时软产道裂伤中最常见的一种损伤，它不仅可引起产时较多的出血，也可使盆底组织失去正常的支持功能而造成膀胱膨出、直肠膨出、子宫脱垂等疾病[1]。因此及时正确地诊断处理和预防软产道损伤是围产保健中的重要环节之一。在分娩过程中，子宫收缩力使胎儿先露部逐步下降，第二产程中又加腹壁肌及膈肌收缩力，产妇屏气用力，先露部下降到盆底，对盆底产生直接压力，使肛提肌向下与向两侧扩展，肌纤维伸长、肌束分离，会阴???的厚度由原来的5cm左右变为2-4mm，很菲薄，阴道皱襞也随先露下降而伸展变薄、变平，此时会阴和阴道极易被损伤。 　　1会阴撕裂的相关原因 　　①会阴过紧缺乏弹力；②会阴水肿；③耻骨弓过低；④胎儿过大；⑤胎儿娩出过快；⑥接生技术不当，如保护会阴时未协助胎头充分俯屈，未充分使会阴松弛，或娩胎肩时未继续保护会阴等均可造成会阴裂伤；⑦手术产如胎头吸引器、产钳、臀牵引等，如不按分娩机转助产或使用暴力、术者与保护会阴的助手配合不当或侧切不够充分时均可造成会阴裂伤，甚至可造成会阴Ⅲ度裂伤。 　　2护理预防措施 　　2.1产前措施①鼓励计划怀孕的妇女孕前多参加体育锻炼，多参加体力活动，增强皮肤肌肉弹性，防止过胖。②加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。改变传统的只注重产前检查及分娩纯生物医学因素，把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁等不良心理，以最佳心理状态待产，转被动为主动使分娩自然、正常、健康的完成。③孕期积极防治产科并发症，注意预防及尽早治疗外阴、阴道炎，加强会阴自我护理的宣教。④妊娠期间检查发现胎儿大或既往分娩巨大儿者，应检查孕妇有无糖尿病。若为糖尿病孕妇，应积极治疗，并于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期引产或行剖宫产。⑤产检时，指导骨盆正常、胎儿体重估计在4000g以下，有条件自然分娩的孕妇，在预产期前1-2周做提肛运动，每日1-2次，每次5-10min。 　　2.2产时措施①充分估计产妇会阴的伸展性（特别是手术助产），初产妇应作会阴侧切。及时发现会阴、阴道异常，选择适宜的分娩方式。如产妇有严重的外阴或阴道炎，或者是发育异常，或是有瘢痕、无弹性，估计会造成严重裂伤时，可做较大的会阴侧切。②指导产妇如何正确使用腹压，如何配合助产人员使胎儿顺利娩出。③严格掌握催产素的应用指征，避免宫缩过强、过频，防止胎儿娩出过快、过猛。④提倡分娩镇痛。一方面可以减轻产妇的痛苦，消除恐惧情绪，另一方面可以使宫颈、阴道、会阴、肛门区达到良好的松弛效果，增加会阴的扩张度，减少会阴裂伤。⑤巨大儿临产后，由于胎头较大而硬，不易变形，不宜试产过久。估计胎儿体重4500g，产妇骨盆中等大小，以剖宫产终止妊娠为宜。若第一产程末及第二产程延长，估计胎儿体重4000g，胎头停滞在中骨盆者，也以剖宫产终止妊娠为宜。 　　2.3接生者方面的对策①接生人员应熟悉分娩机转，保护会阴的同时协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线（枕下前囟径），在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键。②积极提高自身接生技术，提高对异常情况判断的准确率，认真、细心观察产程进展，不可粗枝大叶，更不可高估自己的接生水平，为了不给产妇侧切而冒险硬保会阴。 　　2.4接生技术方面的对策①采用会阴扩张与托肛法相结合的会阴保护法。在胎头拨露期不急于托肛而多次徒手扩张会阴。胎头着冠时才托肛，帮助胎头仰伸，并指导产妇与助产人员密切配合，宫缩时张口呼气，宫缩结束时助产士右手托肛，左手帮助胎头仰伸缓慢娩出，胎儿双肩娩出停止托肛。②胎头娩出后（尤其是巨大胎儿），娩胎肩时还应继续保护会阴，不要急于娩出胎肩，先挤出口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后相一致。双肩娩出后，右手方可放松。③选择适宜的会阴侧切时机。会阴切开后出血较多，不应过早切开，过早切开会阴未得到充分地扩张与伸展；切开太迟，会有裂伤的危险。另外，会阴正中切开术虽有剪开组织少、出血量少、术后局部组织肿胀及疼痛较轻微的优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险。故胎儿大、接生技术不熟练者不宜采用。④手术助产时，侧切口要足够大，术者与助手应密切配合，严格按分娩机转进行操作，控制胎头娩出的速度，以胎先露最小的径线通过产道[2]。 　　3护理 　　3.1临床护理①术后卧床休