会阴侧切术对经阴道分娩初产妇分娩结局影响.docVIP

会阴侧切术对经阴道分娩初产妇分娩结局影响 　　【摘要】 目的：探讨初产妇阴道分娩中会阴侧切的分娩结局状况。方法：对2011年2月-2012年3月本院接诊的280例阴道顺产的初产妇病例进行回顾性分析。观察组采取会阴侧切，对照组未进行会阴侧切，比较两组的分娩结局状况。结果：观察组在会阴裂伤及新生儿窒息发生情况比较中明显优于对照组，且观察组的第二产程时间与出血量与对照组相比有明显优势，差异均有统计学意义（P 　　【关键词】 会阴侧切； 阴道分娩； 初产妇； 分娩结局 　　会阴侧切术是当前顺产助产中的一个常用手段，对于初产妇会阴坚硬或者会阴体长度较长更为适用。在临床中会阴侧切术运用得当能够缩短产妇的第二产程，降低母婴产后疾病及并发症的发病几率[1-3]。但是对于会阴侧切术后母婴结局，临床还是有众多争议的。笔者对本院2011年2月-2012年3月间阴道顺产分娩的280例初产妇病例进行了详细的回顾性分析，总结会阴侧切的分娩结局，现将研究成果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年2月-2012年3月在本院阴道顺产的初产妇280例，年龄21～33岁，平均24.7岁；孕周36～42周，平均38.7周；所有胎儿均为正常的头位单胎；新生儿的体重范围为2400～4400 g；所有患者生产前骨盆外测量都在正常范围内，没有其他妊娠的合并症，能够正常阴道分娩。其中观察组210例采取会阴侧切分娩，年龄20～34岁，平均24.6岁，孕周35～41周，平均38.5周；对照组70例未采取会阴侧切分娩，21～35年龄，平均24.9岁，孕周35～42周，平均38.9周，两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 未进行会阴侧切的对照组患者，全部按照接产时的要领进行会阴的保护。当胎头拔露，阴唇后联合出现紧张之时，铺一块常规消毒巾于会阴部，接生医生用右手的大鱼际部位顶住会阴部，配合宫缩向上托压，左手将胎头枕部轻轻进行下压，帮助胎头随宫缩而俯屈，在保护会阴的基础上接产助产[4-6]。 　　1.2.2 观察组 进行会阴侧切的观察组患者，生产时常规膀胱截石位，用神经阻滞麻醉的方法，对大概5～10 min之内能分娩的患者，在其宫缩的时候左手的食指及中指将左侧阴道壁撑起，然后用钝头的直剪沿会阴联合的中线向左侧45°，进行全层切开，切开长度约3～5 cm。随后用纱布压迫进行止血，待胎盘娩出之后常规缝合。 　　1.3 观察指标 观察两组间会阴裂伤的情况，新生儿窒息程度还有两组中生产中的出血量，第二产程的时间，产妇生产时及生产后会阴疼痛的情况，产妇在产后性生活的恢复时间等指标。 　　1.3.1 会阴裂伤 按照产科诊断标准将会阴裂伤分为4度（以第7版教科书为准）。（1）Ⅰ度裂伤：仅阴道的上皮出现损伤；（2）Ⅱ度裂伤：产妇会阴部肌肉出现损伤，但不累及肛门括约肌；（3）Ⅲ度裂伤：产妇会阴部肌肉出现损伤并累及到肛门括约肌。（4）Ⅳ度裂伤：产妇阴道、直肠及肛门完全贯通，出现直肠肠腔的外露。其中Ⅰ度损伤可以忽略不计。 　　1.3.2 新生儿窒息 按照Apgar评分标准，8～10分属正常的新生儿；4～7分属轻度窒息；0～3分属重度窒息。 　　1.3.3 出血量 按照第6版《妇产科学》中的称重法计算：总失血量=分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）[7]。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P 　　但是同时在研究中也注意到一个很严肃的问题，尽管会阴侧切有如上的诸多优点，但是与传统的会阴保护来说，侧切后产妇产后性生活的恢复时间不占优势，给产妇心理造成一定的阴影，影响产后的生活质量[10]。所以在产后应该加强对产妇的产后护理，以帮助伤口及早康复。首先对伤口加强护理，保持外阴的清洁，及时清理，特别是便后要另行清洗，每日对伤口进行消毒护理，发现伤口有异常要及时给予针对性的处理。其次，还要针对产妇的心理状态进行针对性的心理护理，多给产妇以鼓励及安慰，使其能够战胜自卑的消极心理，增强信心，配合治疗恢复。这样才能够使会阴侧切术在发挥其优点的同时，最大限度将其弊端进行有效的规避[11]。 　　总之，在现代社会会阴侧切是适合临床需要的，能够有效缩短产妇第二产程时间，减少会阴裂伤及新生儿窒息的发生率，但是同时在胎头娩出时要加强对会阴的保护，产后加强会阴伤口及产妇心理的护理，这样才能够使会阴侧切的优越性更好地显示出来。 　　参考文献 　　[1]朱兰，王巍.产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（4）：311-313. 　　[2]袁改珍，吕玲.