甘露醇的合理应用1刘雪梅小讲课课件.pptVIP

合理使用甘露醇的护理 内一科 刘雪梅 作用机制 体内过程 适应症与用法用量 不良反应 禁用与慎用 注意事项 降低颅内压机制 1.其组织脱水作用缘于它提高了血浆胶体渗透压，使之大于脑脊液渗透压和细胞内渗透压，致使组织内（眼、脑、脑脊液等）水分进入血液，从而降低颅内压和使脑体积缩小 2.除渗透性脱水作用之外，甘露醇还通过暂时性血容量升高的作用，使脑血流增加，血液稀释及血粘稠度下降，提高红细胞的变形能力，促进组织间氧运输，使血管反射性收缩，使颅内容积减少，颅内压下降 利尿作用机制 1.甘露醇增加血容量，并促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量，包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，毛细血管压增高，皮质肾小球滤过率升高。 2.本药自肾小球滤过后极少（小于10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na+、Cl—、K+、Ca2+、Mg2+和其它溶质的重吸收。以原型从尿中排出，带走大量水分而起到利尿作用。 体内过程 甘露醇口服吸收很少。静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。 降低眼压和颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间30～60分钟，维持3～8 小时。 利尿作用于静注后30 ～ 60分钟出现，维持3小时。 适应症与用法用量 用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝； 可有效降低眼压； 也应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死，并用于鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿； 尚作为辅助性措施治疗肾病综合症，肝硬化腹水； 对某些药物过量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄并防止肾毒性。 降低颅内压 按体重1.5～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次250ml静脉滴注（临床上实际的常用量为125ml，效果同上，且建议老年人使用此剂量）并于30～60分钟内滴完。4～6小时重复一次。当患者衰弱时，剂量应减少到0.5g/kg。可能会发生反弹，但发生率低于尿素。（以上剂量儿童同样适用） 控制脑水肿 (主要用于血管源性脑水肿) 疗程从发病后24小时开始，连续用药5～7天。按体重1.5～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次250ml静脉滴注，并于30～60分钟内滴完。4～6小时重复一次。当患者衰弱时，剂量应减少到0.5g/kg。 利尿 按体重1～2g/kg，一般为20%溶液250ml静脉滴注，并调整剂量，使尿量维持在每小时30～50ml。儿童按体重2g/kg，以15%～20%溶液2～6小时内静脉滴注。 不良反应 最常见的不良反应是水和电解质的紊乱，包括高剂量时的循环超负荷和酸中毒； 可能造成组织脱水、脑脱水、尤其是肾衰的病人。 注射过快时可产生恶心、眩晕、头痛、寒战、口渴、视力模糊、注射部位轻度疼痛、排尿困难、血栓静脉炎、过敏等症状； 反复大剂量使用甘露醇可能导致少尿、无尿伴氮质血症，全身性水肿，甚至导致急性肾衰而死亡；（ 漏出血管外可发生组织肿胀，热敷后消退，大量外漏可致组织坏死。 禁用与慎用 颅内活动性出血者（但颅内手术时除外）、 严重失水者、已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、急性肺水肿或严重肺淤血及心衰患者禁用。 高钾血症或低钠血症者、明显心肺功能损害者、低血容量者、对甘露醇不能耐受者慎用。 老年人应用本药易出现肾损害，慎用；甘露醇能透过胎盘屏障，孕妇慎用。 注意事项 滴速问题 滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。然而要注意患者的基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。 用量问题 用量小脱水降颅压作用就小，用量大、滴速快其副作用就相应增高。应根据患者的具体情况认真对待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml较快速静滴，每日2次或q8h。比较大的出血灶可用到250ml q8h或q6h。并要考虑其基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全倾向的要慎用。 存放和渗出 随着室温降低，20%的甘露醇会结晶析出，在应用之前须用热水加热溶解，但要注意避免温度过高。 甘露醇为高渗液体，滴注时尤其注意渗出，以免造成皮下损伤