瓣膜手术的体外循环管理课件.pptVIP

瓣 膜 手 术 ● 瓣膜修复术 ● 瓣膜替换术 瓣 膜 种 类 ● 生物瓣 ● 人工机械瓣 ● 同种异体瓣 ● 自体瓣 手 术 种 类 ● 单瓣成形或替换 ● 双瓣成形或替换 ● 多瓣成形或替换 ● 再次换瓣 ● 换瓣+CABG ● 换瓣+升主动脉置换 CPB 前准备工作 1、强心利尿，控制心率,纠正电解质紊乱； 2、改善全身状况，积极控制感染； 3、访视病人,了解病情及病变成度； 4、了解各项检查，如心电图、超声、X光等； 5、了解病人全身各重要脏器功能状况； 6、了解既往病史,有无高血压、糖尿病等, 有无血栓及脱落史； 7、高龄患者询问心绞痛史,疑有冠心病或50岁 者，术前做冠状动脉造影； 8、 风湿活动控制在3个月以上，细菌性心内膜炎 控制在6周以上，心衰难控制者,可急诊手术； 9、 发烧、女性月经期应延期手术； 10、了解各项化验指标，注意有无传染性疾病等； 11、高龄、重症心衰、再次换瓣、严重心律失常, 合并其它重要器官功能不全等高危因素患者， 应引起充分的重视； Ⅳ CPB 物品准备 1、根据病情、体重选择适宜的氧合器 2、主动脉瓣手术，备冠状动脉直视灌注管 3、单纯主动脉瓣手术,备单根右房插管 4、再次手术者，可备带气囊静脉插管 5、严重水肿、贫血病人应备用超滤装置 6、重度二尖瓣狭窄、肝大、淤血，备放血装置 8、再次手术者，备血液回收装置 预充与血液稀释 1、晶体液： 血液稀释,维持红细胞压积24% 常选用:乳酸钠林格氏液、林格氏液 2、胶体液： 稀释后维持胶体渗透压15mmHg左右 常选用: 血定安、羟乙基淀粉，血浆、白蛋白 3、库血预充： 贫血病人可适量预充库血,维持适当的红细胞压积 4、酸碱平衡：根据术中血气，补充碳酸氢钠， 维持酸碱平衡 5、电解质：适当补充钾、 镁、钙离子， 维 持电解质平 衡 6、纤溶酶抑制剂： 保护血小板，抑制纤溶酶，减少渗血 7、抗菌素： 选广谱、大剂量，预防感染 8、利尿药： 根据CPB中尿量情况酌情处理 监 测 1、灌注压 2、中心静脉压 3、泵压 4、ACT 5、温度监测 6、血其电解质监测 7、动、静脉血氧饱和度监测 8、心电监测 9、食道超声 插 管 1、选择升主动脉 — 上下腔静脉插管； 2、单纯主动脉瓣手术 静脉可行单根右房插管； 3、再次手术者，可行股动脉插管， 腔静脉，可用带气囊静脉插管； 4、主动脉瓣关闭不全,应在停跳前放好左心引 流管,防止心脏过度膨胀； 组 织 灌 注 1、并行开始应逐渐过渡到体外循环， 维持出入量平衡，避免血压大波动。 2、动脉灌注流量维持在1.8-2.8L/m2/min， 平均动脉压维持在50-80mmHg。 3、持续监测静脉血氧饱和度，维持在 65％以上。 术中低血压的处理 CPB早期易出现低血压过程，首先应加大灌注 流量，查找原因，不急于使用 收缩血管药物， 避免增加外周血管阻力，影响微循环灌注。 若低血压持续时间较长，可适当小量使用血管活性药物。 术中高血压的处理 CPB的中后期，随着麻醉的变浅，体 内儿茶酚胺分泌增加，动脉压逐渐升高 90 mmHg，应适当加深麻醉。 配合血管扩张药物，保障良好的组织 灌注，维持静脉血氧饱合度65%以上。 1、 一般采取中度低温,鼻温30-32℃, 肛温32-34 ℃ ； 2、复苏前鼻温达32 ℃以上,血温37 ℃ 有利心脏复苏； 3、 停机时鼻温达37 ℃,肛温达35 ℃以上； 温 度 心 肌 保 护 1、维持良好血压 2、注意左心减压、排气 3、避免或缩短心室纤颤时间 4、良好的心脏停跳，维持心肌温度 6、防止冠状动脉气栓及异微栓塞 7、尽量缩短心肌阻断时间 8、多种灌注方法的联合使用 停跳液灌注 灌注途径 ● 主动脉根部灌注  ● 冠状动脉直接灌注 ● 冠状静脉窦逆行灌注 停 跳 液 种 类 ● 冷晶体停跳液 ● ( 4：1)