介入治疗麻醉-北京世纪坛医院.pptVIP

* * 首先我们来看一项来自美国的术后疼痛调查，该数据显示： 82%的患者在手术后至出院后2周的时间内存在不同程度的术后疼痛；在这些患者中，有86%的患者为中到极重度疼痛。 * * 术后疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能带来一系列的生理影响，如图所示（以下内容主要为增进对本张幻灯片的理解，可酌情删减）。 手术后的内分泌改变所导致的水和电解质代谢异常主要表现为水钠潴留，功能性细胞外液减低，液体向细胞内转移； 此外，疼痛造成交感神经兴奋性增强会导致心脏做功增加和氧消耗增加，同时，血压也有可能升高，甚至可能导致脑卒中和心肌缺血； 在肺功能方面，研究证实，即使不做手术，2小时以上的全身麻醉和机械通气也可能会导致肺不张；另外膈肌功能减退导致不能有效咳嗽，不能清除呼吸道分泌物也可能造成肺不张和肺炎； 第四方面，术后疼痛可能导致静脉淤滞、血液粘稠度增高，加上术后活动减少，将增加深静脉栓塞甚至肺动脉栓塞的危险； 第五方面，术后疼痛可减低胃肠道蠕动，增加恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻的发生机会，同时也是延长住院时间、增加医药费用的主要原因之一； 第六方面，如果术后疼痛治疗不充分会导致外周或中枢敏化，进而导致急性疼痛转化为慢性疼痛。 * 在合理评估后，疼痛的治疗就显得尤为重要。这张ppt简单介绍了1986年，WHO提出的镇痛阶梯疗法，其弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷； 我们可以看到，NSAIDs在轻中重三个阶梯的镇痛中都存在，可见其在不同程度的疼痛治疗中都发挥了毋庸置疑的作用。 尽管这个3阶梯的用药指导起初是作为癌痛管理的，但国外学者建议在对骨科疼痛进行药物处理时，也应遵循这一原则，按照疼痛评估的结果，根据轻、中、重疼痛不同程度由弱到强给予药物处理。 介绍麻醉科 主导 的 疼痛治疗 * 是现代社会发展的需要 是病人对舒适化医疗服务的需求 是现代化医院建设的重要内容 是现代麻醉学科发展的必然 建设无痛医院意义 无痛医院建设的意义 造福病人，造福社会—社会效益 造福医院——经济效益 体现医务人员的责任与价值 今天…没有麻醉，无法想象手术将如何进行… ！ 未来200年后……..没有无痛技术，无法想象病人将如何在医院就诊……. ？ 建设无痛医院的目标 消除病人的各种疼痛（ 急性、慢性疼痛 ） 形成医院管理者高度重视无痛诊疗 医务人员积极开展无痛诊疗 患者及家属主动要求无痛医疗 建设无痛医院的必要性 ——疼痛与恐惧伴随诊疗全过程 人 健康? 医生 检查化验 医院 就诊 治疗 内科 外科 其它科室 （针灸、理疗等） 手术 打针 吃药 成熟的技术 新型麻醉药 全新的疼痛管理理念 “无痛医院”三要素 疼痛处理 五原则 健康宣教 合理评估疼痛 多模式镇痛 个体化镇痛 超前镇痛 优化疼痛管理 中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志，2008；78-81. “无痛医院”理念的由来 2000年 JCI公布 疼痛管理标准 2001年 1月1日 开始执行 2008年 中国医学会骨科分会 发表《骨科常见疼痛专家处理建议》 2009年2月以来 苏州、郑州、福州等 十几家无痛医院尝试 2010年3月 上海华山医院 通过JCI认证 9月 启动骨科在线网站----疼痛专区 11月COA—无痛医院专刊 分享“无痛医院”建设经验 JCAHO：美国医疗机构评审联合委员会 JCI：联合委员会国际部 (Joint Commission International) JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。 2010年已有近100家医院开始建立医护患结合的疼痛管理体系 1987 疼痛门诊 1992 无痛人流 1987 术后镇痛 2006 无痛胃肠镜 2010 无痛分娩 2006 介入治疗麻醉 2007 无痛宫腔镜、无痛膀胱镜 2009 无痛纤支镜 我院无痛诊疗开展情况 无痛舒适医疗的展望 无痛苦胃肠镜检查与治疗 纤支镜、胆道镜检查与治疗 无痛分娩 无痛宫腔镜检查 人工流产 舒适快速脱瘾脱毒 无痛介入治疗 围手术期的无痛舒适医疗 烧伤换药、无痛静脉穿刺 门诊急性扭挫伤性疼痛处置等 疼痛治疗原则 1 3 2 第三阶段 重度疼痛 第二阶段 中度疼痛 第一阶段 轻度疼痛 非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物 弱阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物 强阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs )+/-辅助药物 1986年，WHO提出了镇痛阶梯疗法1 国外学者建议在对疼痛进行药物处理时，也应遵循这一原则，按照疼痛评估的结果，