中药葛根临床应用浅析.docVIP

中药葛根临床应用浅析 　　【摘 要】本人认为葛根具有双相调节作用，其作用不仅对表、热、实证，而且对某些里、寒、虚证，都有同样的效果。葛根的这种升和降、散和收的双相调节作用，实是增强阳的升散性、动性，使在表特别是经输中阴的凝聚性、静性相对减弱，从而助长所配药物的升散之力，以祛在表在经输中的寒邪，并使内郁之阳热通过从表升散而外解，达到表解里自和的目的。同时在痉（急、重、杂）证中的应用也很广泛，临床效果明显。 　　葛根性甘，味辛凉，归脾胃经，主治病证：通谓发表解肌，升阳透疹，解热生津。但对于里证，如痉证（眩晕、消渴、疫毒痢等急重症致痉），用之妥当，功效非凡。可贵的是葛根所治病症，因生煨炮制之别和配伍方药差异，其所产生的功效（相使、相合、相调）也不仅相同，且对同一种病所表现出的不同症候可起到正反双相的调节作用。对于药物的炮制、配伍所起的特殊功效，先贤曾有“生熟异治”、“生熟有定”之说，更有诸多精辟的论述；宋?《太平圣惠方》：“凡合和汤药，务必精专……修治合度，分两不差，用得其宜，病无不愈”。明?李时珍《本草纲目》：“酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉，其性然也，而升高引之以咸寒则沉而无浮，沉而引之以酒，则浮而上至巅顶”等等。此可谓用药炮制与配伍之真谛。现就葛根在生煨与配伍不同所起的双相调节作用，略举论述。 　　1.葛根对升降的调节作用：葛根之功用，既可对浊气上逆以降之，又可对清气下流者以升之，如治呕者必用降逆之品，疗痢者必用升固之味，痢呕并见者，用降有益下流，用升有助上逆，此时妙用葛根可一举两得。葛根疗下痢，既可疗寒实所致者，亦可疗正虚所致者。治正虚者《本草备要》：“葛根为治疗脾胃虚弱泄泻之圣药”。以身体倦怠，四肢无力，少气懒言为特征的脾胃虚弱所致的泄泻，常选用七味白术散，方中葛根正是顾护脾胃升提中气以止泻。此用葛根当用煨而不用生者，否则达不到治疗目的。疗邪实者《伤寒论》：第三十二条“二阳合病必自下痢，葛根汤主之”。以发热、恶寒、头痛、无汗、自下痢为特征，用葛根起阳气，升津液，解表止痢。若疗邪实热症所致者，《大观本草》：“葛根止血痢”，以身热、肛门灼热、痢下臭秽为特征的大肠湿热症，常用葛根芩连汤，方中用葛根以发散在表之阳，同时又升散在内之邪热，厚肠胃以止痢。此用葛根当用生而不用煨。由此可见，葛根疗下痢，证机有虚实，药用有生煨，切记分而用之。葛根治疗呕吐，《神农本草经》：“主呕吐”；《本草逢源》：“治……天行热气呕逆，……开胃。”须知葛根疗呕吐，不仅可治热邪引起者，而且可治寒邪引起者，如葛根伍竹茹可治胃热呕吐证，以胃脘灼热、喜饮冷食、大便干结为特征，用之屡见奇效；若配半夏则可治胃寒呕吐证，以胃脘冷痞，喜热饮食、大便溏等特征，用之未有不效者。《伤寒论》第三十三条：“二阳合病，不下痢，但呕者，葛根加半夏汤主之”。注家承谈安提出本条有误，应更为不但下痢，而且呃逆，故常用本方证治疗呕痢并见者。综上所述，葛根既可疗下痢，又可治呕逆；既可疗呕痢单见，又可疗呕痢并见者；疗下痢者有虚实之分，治呃逆者有寒热之别；用药遣方，生熟有定，配伍各异，理当明辩。 　　2.葛根对散收的调节作用：葛根之用对无汗者能发能散，对汗出者能收能止。其与发汗药物相配，则可开泄腠理，启迪玄腑，调和营卫，使无汗者出；与止汗药物相伍则可调节腠理，和合玄腑，协理营卫，使汗出者止。《名医别录》：“葛根解肌发表，疗汗出，开腠理”。对风热客表，致营卫不和，卫不固营，营阴外泄之汗出证，葛根配金银花、连翘即可出汗。当若风热表证，即可呈汗出者，又可呈无汗者，若无汗乃风热客居营卫，郁而不达所致，柴葛解肌汤正为此证而设；表实无汗者为风寒侵袭太阳，卫气闭塞，营卫郁滞，玄腑腠理不通所致，《伤寒论》以葛根汤主之，此方用治太阳伤寒，经气不利重症之无汗，项背强硬不柔和证，方中葛根配麻黄，以开玄腑达腠理，解表散邪；表虚汗出者，乃风寒所侵太阳，卫气抗邪，营阴外泄，玄腑腠理疏松所致，仲景以桂枝加葛根汤主之，此方用治太阳中风，经气不利重症之汗出，项背强硬不柔和证，方中葛根通利经气，与芍药等相配以调和营卫，使营卫和，腠理密以散解风寒。葛根不仅可疗表证汗出之有无，还可疗里证汗出之有无。如葛根芩连汤疗汗出下痢证，常用于阳明大肠热痢之汗出，方中用葛根解肌表，升津液，表解里自和而下痢止。临床常用生品；葛根汤疗下痢无汗者证，多用于阳明大肠寒实与太阴肺寒之无汗者，方中葛根起阳气，致津液，解肌散邪，以达发汗止痢的目的，临床常用煨品。 　　由上说明了葛根的双相调节作用，也进一步说明了其作用不仅对表、热、实证，而且对某些里、寒、虚证，都有同样的效果。我认为葛根的这种升和降、散和收的双相调节作用，实是增强阳的升散性、动性，使在表特别是经输中阴的凝聚性、静性相对减弱，从而助长所配药物的升散之力，以祛在表在经输中的寒邪，并使内郁之阳热通过从表