护理查房06873课件.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 护理查房 2013-7-26 患者信息 姓名：范腊选 床号：28床 性别：女 年龄：88岁 民族：汉 婚姻 ：丧偶 职业：无 文化程度：无 入院时间：2013年-6月-26日 入院诊断：左股骨颈骨折 病情报告 患者因2小时前不慎摔伤左膝部、左髋部，当即感局部迅速肿胀，畸形，疼痛，活动障碍，当时无昏迷史，无头胸腹部外伤不适，急送本院检查摄X片发现左股骨颈骨折，为进一步治疗收入院。入院时由平车推入病房，入院查体：Bp：120/78mmHg，HR：78次/分，R：20次/分，T：36.5℃，神志清楚，表情痛苦，心肺腹未发现明显阳性体征。 病情报告 专科检查：左髋部肿胀明显，腹股沟处压痛阳 性，左下肢短缩、外旋畸形，纵向叩击痛阳性，左膝部轻度肿胀，髌下局部皮肤青紫，压痛明显，左足趾血运、感觉、活动均良好。 辅助检查：本院检查摄X片提示左股骨颈骨折； 术前6月30日Hb:90g/L ， RBC :2.68×10^12/L 术后7月01日 Hb:82g/L ， RBC :2.41×10^12/L 白蛋白：29.4g/L，钙离子2.04mmol/l，铁离子3.71mmol/l。 入院后予以骨科二级护理，病重，普食，补液等对症治疗。完善术前各项常规检查，无明显手术禁忌症，于2013-7-1在腰硬联合麻醉下行左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定。术后予以吸氧，留置导尿，抗炎、活血等对症治疗。现术肢切口敷料外观干燥无渗出，末梢肤色红润，主诉感觉无麻木。 护理诊断 疼痛与骨断筋伤，气滞血瘀有关 躯体移动障碍与神经肌肉损伤，骨折有关 自理能力缺陷与生理功能破坏，行动受限有关 皮肤完整性受损与长期卧床局部皮肤受压有关 有废用综合症的危险与骨折固定不能活动有关 有便秘的危险与长期卧床，活动减少有关 潜在并发症：肺部感染（坠积性肺炎）、下肢深 静脉血栓与长期卧床有关 疼痛的护理措施 尊重并接受病人对疼痛的反应，多与病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人述说疼痛的感觉 给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。 必要时遵医嘱适当应用镇痛药 尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。 躯体移动障碍护理措施 协助患者进食、排便及个人卫生 移动患者躯体时，动作应稳，准，轻，以免加重肢体损伤 指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直 自理能力缺陷的护理措施 加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。 协助病人床上大小便，进餐等，满足日常生活所需 为病人做好口腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。 安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进 皮肤完整性受损的护理措施 加强巡视，每两小时翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫软枕，以增大身体着力面积。 保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。 加强营养，保持破损处皮肤清洁干燥，避免受压 及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。 认真做好六勤：勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换 有废用综合症的危险 纠正不良的舒适体位，维持并固定功能位 经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发生的几种畸形，如：足下垂、屈髋，屈膝畸形 与患者及其家属共同制定康复计划，指导并鼓励患者坚持活动关节及肌肉，防止关节僵硬，制定并实施功能锻炼计划 告知患者及其家属要求患肢（左下肢）保持外展中立位，脚尖要朝上。避免患肢（左下肢）前屈或后伸，仰卧位时要将患肢垫高使患侧肩与躯干平行 有便秘的危险护理措施 鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果，多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化食物，多饮水，每天饮水量＞2000ml 给患者创造合适的环境，鼓励患者床上大小便，并用屏风遮挡，注意保护患者隐私 指导并教会患者定时按摩腹部，促进肠蠕动，按摩时右下腹→右上腹→左上腹→左下腹 督促患者养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱适当应用缓泻剂，如：开塞露 预防肺部感染的护理措施 置空调房间，保持适宜的温湿度，每天开窗通风30分钟，避免对流风 指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部以助分泌物咳出。做好患者的清洁卫生，保持口腔清洁 严格执行无菌操作，防止感染 谢绝